積雪排毒湯治療慢性腎功能衰竭患者的有效性及對患者血清BUN、SCr、Ccr水平的影響

馬文政 王 麗 丁雪梅 魏 婧

1 黑龍江省佳木斯市中醫院腎內科 154000； 2 黑龍江省林業衛生學校

慢性腎功能衰竭是一種累及全身系統的臨床綜合征，可引起內分泌、消化、神經、呼吸等系統病變，病變復雜多樣，并發癥較多，病情持續性進展，嚴重危及患者生命安全[1]。該病發病機制尚不十分清楚，尚無特效治療方案，目前西醫治療以對癥治療為主，具有一定療效，能在一定程度上控制臨床癥狀，但預后效果并不理想。中醫治療結合辨證論治和整體理念，給予患者全面、針對的治療方案，可有效增強治療效果[2]。中醫認為，慢性腎功能衰竭主要病機為脾腎虧虛、淤血阻滯，故治療應遵循健脾補腎、泄濁祛瘀為原則。鑒于此，本文探討慢性腎功能衰竭患者應用積雪排毒湯治療的有效性及對患者血清BUN、SCr、Ccr水平的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2020年3月于我院就診的88例慢性腎功能衰竭患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組44例。西醫符合《臨床診療指南腎臟病學分冊》[3]中的診斷標準：內生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min，血清肌酐(Scr)>133μmol/L，伴有累及腎臟系統或腎臟疾病史。中醫符合《中國腎臟病學》[4]中脾腎兩虛、濁瘀阻滯型的診斷標準：主癥：腰酸膝軟、頭暈頭痛、氣短懶言、口干咽燥；次癥：惡心嘔吐、尿少色黃、大便不實；舌脈象：舌紅，舌苔厚膩，脈沉細。納入標準：符合上述中西醫診斷標準；資料完整；依從性較好，能配合完成本研究；患者自愿參加本研究。排除標準：正在接受腹膜透析、血液透析、腎移植等相關治療者；過敏體質者；合并心、肝、肺等其他重要器官原發性病變者；精神疾病者。對照組男29例，女15例；年齡40～59歲，平均年齡(47.11±2.02)歲；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例；體質量指數18～27；平均體質量指數23.45±1.11。觀察組男30例，女14例；年齡41～58歲，平均年齡(47.23±2.13)歲；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例；體質量指數19～26；平均體質量指數23.24±1.08。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予糾正水、電解質及酸堿平衡、控制血壓、控制血糖、抗感染等常規西藥治療。觀察組在對照組基礎上給予積雪排毒湯治療，方藥組成：積雪草30g、金櫻子15g、當歸15g、淫羊藿20g、丹參15g、茯苓15g、黃芪20g、生地黃15g、大黃15g、葛根15g。用水煎成300ml藥汁，分早、中、晚3次服用。兩組均連續治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：各臨床癥狀和體征消失，Scr降低≥30%為顯效；各臨床癥狀和體征明顯緩解，Scr降低20%～29%為有效；否則為無效?？傆行?顯效率+有效率。(2)腎功能：于治療前、治療1個月后抽取患者5ml肘靜脈血，采用日立7070型全自動生化儀檢測Scr、血尿素氮(BUN)和Ccr水平。(3)中醫證候積分：于治療前、治療1個月后對患者腰酸膝軟、頭暈頭痛、氣短懶言按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，評分越高，癥狀越嚴重。(4)比較治療期間兩組不良反應情況。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率為95.45%，較對照組的79.55%高，差異有統計學意義(χ2=5.091，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 腎功能 兩組治療后BUN、Scr水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組；Ccr較治療前升高，且觀察組高于對照組；差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

2.3 中醫證候 兩組治療后腰酸膝軟、頭暈頭痛、氣短懶言積分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較分)

2.4 不良反應 兩組治療期間均未見不良反應發生。

3 討論

慢性腎功能衰竭患者的腎功能呈進行性減退，腎間質逐漸纖維化，活性腎單位逐漸喪失，終末期可發展為尿毒癥，危及患者生命。該病存在免疫功能紊亂或受損，易并發各種感染，尤以呼吸道感染和泌尿感染居多，一旦發生感染，會導致疾病持續進展[5-6]。如何控制疾病進展，延緩腎功能減退，是當前治療慢性腎功能衰竭的重點。該病的治療因發病機制尚處于各種學說理論，仍屬于復雜的難治疾病，預后較差。慢性腎功能衰竭是進行性腎功能損害的過程，中醫關于其治療積累了大量的經驗，中藥湯劑因其安全性高、副作用少被廣泛使用。中醫認為，慢性腎功能衰竭屬于“虛勞”“水腫”“腎勞”等范疇，病因病機主要是由于外邪侵襲、過度勞倦等導致濕濁瘀血內蘊、腎氣虛衰而發病。慢性腎功能衰竭病程長，病機錯綜復雜，普遍認為屬于本虛標實，本虛為脾腎兩虛，涉及心、肝、肺的虛損，標實以血瘀、濕濁為主[7]。故慢性腎功能的治療應攻補兼施，正邪兩顧，以健脾益腎、活血瀉濁為原則。本文結果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，觀察組治療后BUN、Scr水平及腰酸膝軟、頭暈頭痛、氣短懶言積分較對照組低，Ccr較對照組高，表明慢性腎功能衰竭患者應用積雪排毒湯治療效果較佳，能緩解臨床癥狀，改善其腎功能，安全性較高。本文采用積雪排毒湯治療慢性腎功能衰竭，方中積雪草清熱利濕、止血止痛、消腫解毒；金櫻子補腎氣；當歸活血化瘀；淫羊藿補腎陽、祛風濕；丹參活血通經；茯苓健脾寧心；黃芪健脾益氣；生地黃清熱涼血；大黃解毒消癰、瀉熱通便；葛根升陽止瀉，諸藥合用共奏活血瀉濁、健脾益腎之效?，F代藥理研究顯示，淫羊藿中的有效成分黃酮具有降低全血黏度的作用；黃芪具有改善腎功能的作用；大黃可降低全血黏度，同時可促進BUN、Scr排出；積雪草可抑制腎小球硬化的關鍵纖維化因子TGF2β1[8-10]。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者應用積雪排毒湯治療效果較佳，能有效改善患者腎功能，緩解其臨床癥狀，安全可靠，利于患者預后。