針藥結合治療對類風濕關節炎患者疾病活動度及實驗室指標的影響

劉曉東

河南省新鄭市人民醫院骨科 451100

類風濕關節炎是臨床上常見的自身免疫性疾病，關節麻木、疼痛、酸脹等是其主要臨床表現，若不及時干預治療，隨著病情的發展，可引發關節腫大變形，從而對關節功能造成影響，甚至導致殘疾[1]。目前，西醫在治療類風濕關節炎中主張采用抗風濕藥、糖皮質激素類藥物、非甾體抗炎藥等，雖可在短時間內緩解患者的臨床癥狀、控制病情發展，但長時間服用不良反應較多，且治療費用高[2]。近年來，中醫在類風濕關節炎治療中發揮著獨特的優勢，可有效改善患者臨床癥狀，同時減輕藥物不良反應[3]。基于此，本文對類風濕關節炎患者給予針藥結合治療，旨在探究對疾病活動度及實驗室指標的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年3月—2018年5月期間收治的88例類風濕關節炎患者，利用隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組男10例、女34例；年齡42～68歲，平均年齡(54.86±3.65)歲；病程12～50個月，平均病程(32.51±2.17)個月。觀察組男11例、女33例；年齡41～70歲，平均年齡(55.03±3.14)歲；病程13～51個月，平均病程(33.10±2.08)個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批同意。納入標準：(1)符合《類風濕關節炎診斷及治療指南》[4]中類風濕關節炎相關診斷標準，患者臨床表現為持續性關節腫脹及疼痛，伴隨晨僵，同時X線影像學檢查可見關節周圍軟組織腫脹，且關節附近骨質疏松，關節面破壞、關節間隙狹窄、關節脫位或融合；MRI檢查可見滑膜增厚，骨髓水腫并伴隨輕度關節面侵蝕。(2)符合《類風濕關節炎病證結合診療指南》[5]中寒濕痹阻證相關標準，癥狀表現為晨僵，關節冷痛、腫脹，關節屈伸不利，肢體不溫、沉重，口淡不渴，舌質淡，舌苔薄白、脈弦緊；(3)參與本研究前未使用抗風濕及糖皮質激素類藥物；(4)自愿參與，均簽署知情同意書。排除標準：(1)存在其他免疫系統疾病；(2)伴隨肝、腎、心、肺功能異常；(3)無法配合完成本次治療；(4)已存在關節嚴重畸形或合并其他嚴重疾病者。

1.2 治療方法 對照組口服美洛昔康片(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20010207)，7.5mg/片，2片/次，2次/d；甲氨蝶呤片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644)，2.5mg/片，3片/次，1次/周；硫酸羥氯喹片(上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H19990264)，0.2g/片，1片/次，2次/d。所有藥物均連續服用28d。在此基礎上，觀察組加用自擬扶正祛邪化瘀湯聯合針刺治療，中藥組方如下：桂枝、延胡索、青風藤、炙甘草各10g，丹參、雞血藤、防風各15g，當歸、白術各20g，黃芪、白芍各30g。將上述組方用水煎取汁200ml，100ml/次，每日1劑，連續服用28d。針刺治療：取八邪穴、合谷穴、外關穴、陽溪穴、陽池穴、足三里、曲池穴、陰陵泉、犢鼻穴、梁丘穴、昆侖穴、懸鐘穴、八風穴、太沖穴。若寒邪偏重，加腎俞穴、腰陽關；肝腎不足，加肝俞穴、腎俞穴及脾俞穴；風邪偏重者加血海，熱邪偏重者加大椎。上述穴位均采用平補平瀉的手法，1次/d，5d即為1個療程，每個療程期間休息2d，共治療28d。

1.3 觀察指標 (1)疾病活動度：于治療前及治療28d后記錄DAS28評分系統，對疾病活動度進行評估，其中共涉及28個關節，對所涉及的關節進行關節腫脹數及壓痛數評估，根據所評估的分值對病情等級進行分類，總評分越高，疾病活動度越嚴重，反之越輕[6]。(2)實驗室指標：于治療前及治療28d后抽取患者清晨空腹肘靜脈血3ml，采用酶聯免疫吸附法檢測血液標本中類風濕因子(RF)及抗環瓜氨酸肽抗體(A-CCP)水平，另采用紅細胞沉降率測定法測定血沉(ESR)水平，采用免疫比濁法測定C-反應蛋白(CRP)水平。

2 結果

2.1 疾病活動度 治療后，兩組疾病活動度評分均得到改善，且觀察組疾病活動度評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病活動度評分比較分)

2.2 實驗室指標 治療后，兩組疾病活動度評分及各實驗室指標水平均得到改善，且觀察組RF、A-CCP、ESR及CRP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疾病活動度及實驗室指標比較

3 討論

祖國醫學將類風濕關節炎歸結為“痹癥”范疇，《黃帝內經》記載：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。認為正氣虧虛是導致類風濕關節炎發病的內在原因，在正氣虧虛的狀況下，患者機體易受到外部風寒濕邪的侵襲，當外邪侵犯機體時，則會造成氣血流通受阻[7]。由此可見，氣虛血瘀是類風濕關節炎發病的主要病理基礎，而“瘀”“邪”“虛”則是類風濕關節炎的病理結果及致病因素。對此，在臨床治療中應以扶正祛邪、活血化瘀為主要治療原則。

美洛昔康片、甲氨蝶呤片、硫酸羥氯喹片是治療類風濕關節炎常用藥物，可有效緩解患者的臨床癥狀，但單純使用西藥治療臨床效果仍不夠理想，且存在諸多不良反應。本文結果顯示，觀察組疾病活動度評分、RF、A-CCP、ESR及CRP水平均低于對照組，表明與單純西藥治療相比，聯合針藥治療可更好地改善患者疾病活動度，同時降低實驗室指標水平。分析其原因可知針刺治療術作為中醫特色療法，在治療類風濕關節嚴重具有操作簡單、價格低廉、效果好等優勢，通過針刺治療可促進經絡通暢、活血祛瘀。現代研究表明，針刺在治療類風濕關節炎中還具有鎮痛、抗炎及調節免疫功能的效果[8]。而扶正祛邪化瘀湯組方中白術、黃芪可益氣健脾；防風解表祛風；桂枝溫經通絡；白芍養血和營；青風藤祛風除濕；延胡索行氣止痛；雞血藤、當歸活血養血；丹參活血祛瘀；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血祛瘀、通經活絡之功。現代藥理學表明，黃芪中含有的黃酮及多糖類有效成分，有助于增強患者機體免疫能力，同時可刺激機體中抗體的生成；防風及桂枝均具有抗炎、解熱、鎮痛功效；白芍中含有的白芍總苷，有助于解痙鎮痛、抗炎消腫，并可對免疫功能進行調節；丹參中的丹參酮在抑制炎癥反應、減輕組織損傷中具有重要的作用。

綜上所述，對類風濕關節炎患者而給予針藥結合治療，可改善其臨床癥狀，降低疾病活動度及實驗室相關指標，在臨床應用中值得推廣。