自體富血小板凝膠聯合負壓輔助閉合技術在壓瘡中的應用*

孫 權 李 暉

湖南省邵陽市邵陽學院附屬第二醫院 422200

壓瘡長期不愈會引發感染、深部組織損傷等嚴重后果，嚴重影響患者的身體健康和心理狀態，壓瘡需要快速有效的治療方式。本文選取我院收治的壓瘡的患者78例，分別采用常規負壓輔助閉合技術和負壓輔助閉合技術結合自體富血小板凝膠兩種方法進行治療，對比兩組患者的療效、壓瘡潰瘍面肉芽生長時間、愈合的平均時間、血清炎癥因子含量變化、堿性成纖維細胞生長因子、血管內皮細胞生長因子變化情況，旨在探究自體富血小板凝膠聯合負壓輔助閉合技術在壓瘡中的應用效果[1]，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年8月我院收治的壓瘡的患者78例，隨機分為兩組：對照組39例，男19例，女20 例；年齡33～81歲，平均年齡(52.51±5.23)歲；壓瘡持續時間0.5～1.2年，平均時間(6.51±1.23)個月。觀察組39例，男21例，女18例；年齡33～81歲，平均年齡(52.21±5.34)歲；壓瘡持續時間0.5～1.3年，平均時間(6.55±1.25)個月。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合壓瘡的相關診斷標準；(2)可積極配合研究者；(3)簽署知情同意書者。排除標準：(1)合并心、肝、腎、肺嚴重器質性疾病者；(2)合并凝血障礙或自身免疫性疾病者；(3)合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 所有患者給予相同的基礎治療，如營養支持、原發病治療等。對照組患者采用負壓輔助閉合技術進行常規治療，將醫用泡沫敷料根據創面的大小和形狀修剪，之后給予負壓封閉護創貼膜覆蓋，并給予負壓吸引治療儀連接，持續負壓引流，負壓維持在0.2～0.4kPa之間，2d更換1次敷料。

觀察組采用負壓輔助閉合技術結合自體富血小板凝膠治療，基礎操作同對照組，另外在負壓輔助閉合技術治療1周后實施自體富血小板凝膠治療，治療之前給予竇道體積和潰瘍面積測量，以此決定采血的量。一般是1cm2采集10ml，并將血液在22℃下離心，以2 000r/min的速度離心5min，取上層的血漿，以4 000r/min的速度離心5min，取下層富血小板血漿備用。給予2 000U凝血酶加入1ml的濃度10%葡萄糖酸鈣注射液，制作成為促凝劑備用，將敷料打開，進行創面清理，并將自體富血小板凝和促凝劑之間按照10∶1經三通管在壓瘡面噴灑，盡量將創面填滿，凝固之后形成自體富血小板凝膠，并給予凡士林紗布覆蓋，外給予無菌紗布包扎，固定3d之后對創面進行觀察和換藥，15d后繼續實施負壓輔助閉合技術治療。

1.4 觀察指標和療效判定 觀察患者治療30d后的治療效果、術后臨床恢復情況、血清炎癥因子含量變化、堿性成纖維細胞生長因子、血管內皮細胞生長因子變化情況。治療效果包括治愈：壓瘡面表皮完全愈合，壓瘡面水腫、滲出液體等癥狀消失；顯效:壓瘡面表皮愈合程度超過70%，壓瘡面水腫、滲出液體等癥狀基本消失；有效:壓瘡面表皮愈合30%以上，壓瘡面水腫、滲出液體等癥狀好轉；無效:壓瘡面表皮愈合程度不足30%，臨床癥狀無顯著改善。血清炎癥因子含量和堿性成纖維細胞生長因子、血管內皮細胞生長因子需要取患者的清晨空腹靜脈血，通過試劑盒進行測定。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率為97.44%，顯著高于對照組的79.49%(χ2=6.121 3，P=0.013 4<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者術后臨床恢復情況對比 觀察組患者的肉芽生長時間、壓瘡面愈合時間顯著短于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后臨床恢復情況對比

2.3 兩組患者血清炎癥因子含量對比 治療前兩組白細胞介素-6、白細胞介素-8、C-反應蛋白均無統計學差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的白細胞介素-6、白細胞介素-8、C-反應蛋白顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子含量對比

2.4 兩組患者堿性成纖維細胞生長因子、血管內皮細胞生長因子對比 治療前兩組患者的堿性成纖維細胞生長因子、血管內皮細胞生長因子均無統計學差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的堿性成纖維細胞生長因子、血管內皮細胞生長因子均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者堿性成纖維細胞生長因子、血管內皮細胞生長因子對比

3 討論

壓瘡的發生一般是由于長期壓迫局部組織導致，患者營養不良和缺血缺氧，會導致組織潰爛，一般發生在手術后或老年疾病患者中，與其他創面相比，壓瘡面愈合時間較長，甚至會導致皮膚正常功能喪失，對康復造成不良影響[2]。壓瘡具有壓瘡面范圍廣、程度深、周圍存在硬性結痂或瘢痕組織等特征，部分患者存在骨外露、合并糖尿病等基礎疾病，加大了壓瘡面愈合的難度，大部分患者都需要反復清創、預防感染，臨床治療壓瘡的方法有敷料治療、手術治療、中醫藥治療、負壓輔助閉合技術治療等常用方式，治療效果具有較大差異，因此，必須尋找一種有效、安全的治療方式，提升治療效果[3]。

傳統敷料治療具有成本低操作簡便的優勢，本文對照組應用的負壓輔助閉合技術可以軟化溶解結痂，促進壞死組織脫落及分泌物的排出，促進肉芽組織生長和毛細血管增生，具有一定的治療作用，但是傳統敷料治療效果一般，需要長期多次的換藥，壓瘡面愈合速度慢，患者的治療周期較長，限制了其應用[4]。壓瘡治療的重點是徹底清創、避免分泌物留存、避免死腔形成，負壓輔助閉合技術通過將負壓敷料充分接觸壓瘡面，促進壓瘡面分泌物的順利排出，負壓海綿能夠吸附壞死組織，解決了傳統敷料治療分泌物、壞死組織無法排出的問題，負壓引流降低了原有腔隙，避免死腔的形成，同時將壓瘡面與外部環境隔離開來，抑制了細菌的生長避免感染，還能夠形成偽膜，促進肉芽組織形成、增大壓瘡面血流量，形成嚴密封閉的愈合環境，控制壓瘡的負面作用，促進壓瘡面的盡快愈合[5]。負壓輔助閉合技術顯著降低了壓瘡面的換藥次數，降低了患者的痛苦和感染的可能性[6]。負壓封閉技術的應用，對負壓進行利用，將大量壞死組織被吸出，對滲液進行有效引流，引流區狀態為“零積聚”，此環境中對細菌生長實現抑制，創面在封閉環境中可保證濕度，對新生組織生長可發揮促進作用，隔絕外界，也減少細菌感染，水腫也因此減少，血管通透性降低，創面供氧和供血增加，對傷口愈合進行促進，與很多新型敷料相比，效果更為明顯[7]。而自體富血小板凝膠是一種天然的生物制劑，其血小板成分源于血液，免疫原性低，自體富血小板凝膠在血小板脫顆粒作用下可釋放轉化生長因子β、血小板源性生長因子等多種有利于創面愈合的細胞因子，其可促進血管內皮細胞和成纖維細胞增殖，促使肉芽組織生成，還可誘導單核細胞和中性粒細胞趨化、吞噬功能和活化作用，發揮抗感染作用，加速潰瘍愈合[5]。近些年來很多研究中在治療皮膚潰瘍中應用自體富血小板凝膠，獲得的效果較為明顯，在創面上覆蓋自體富血小板凝膠，血小板發生破裂，各種生長因子釋放出來，生長因子在修復組織損傷時發揮各自的作用，互相合作，對細胞增殖進行促進，形成新血管，對瘢痕組織或上皮組織進行刺激，促進神經功能恢復，同時該材料在瘡面中構建一個無氧環境(密閉)，瘡面保持濕潤，對瘡面愈合進行加速。然而，值得注意的是，自體富血小板凝膠的應用過程中，必須控制高血壓、高血脂和高血糖，效果才能保證良好[8]。

本研究中對照組采用常規負壓輔助閉合技術治療，觀察組采用負壓輔助閉合技術結合自體富血小板凝膠治療，結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組患者的肉芽生長時間、壓瘡面愈合時間顯著低于對照組，觀察組患者的白細胞介素-6、白細胞介素-8、C-反應蛋白顯著低于對照組，堿性成纖維細胞生長因子、血管內皮細胞生長因子均顯著高于對照組。

綜上所述，負壓輔助閉合技術結合自體富血小板凝膠對壓瘡治療效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，促進患者快速康復，促使潰瘍面愈合，縮短愈合時間，宜于臨床推廣。