熱牙膠充填治療牙髓炎的效果及對患者咬合功能的改善分析

陳 濱

天津市河東區口腔醫院口腔科 300070

牙髓炎(Pulpitis)是一種臨床較為常見的口腔疾病，大多是由感染造成的齲病所致，其主要癥狀表現為牙周疼痛、牙齦出血等，嚴重影響著患者的咀嚼進食[1]，對其身心健康及生活質量構成了較大的威脅。根管充填治療是治療牙髓疾病的首選方式，可通過充填物將根管內細菌進行嚴密的包裹，使其無法復活繁殖從而達到滅菌的效果[2]。目前，臨床多以牙膠作為主要的根管充填材料，根據其特點可分為冷牙膠側壓充填法與熱牙膠垂直加壓充填法，前者適應證廣泛、成本低廉，已成為臨床廣泛使用的基本方法，但該方式往往存在封閉不嚴等缺點，對操作具有較高的要求；而熱牙膠充填法的密封性較嚴，且穩定性高，是目前作為臨床“金標準”的充填方式。對此，本文對熱牙膠充填治療牙髓炎的應用效果進行了探討，將分析內容整理如下，以供臨床參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年5月收治的82例牙髓炎患者，按照治療方式的不同分為對照組(冷牙膠側壓充填法，41例)與觀察組(熱牙膠垂直加壓充填法，41例)。對照組：男24例，女17例；年齡：22～58(38.5±4.2)歲。觀察組：男25例，女16例；年齡：23～59(38.8±4.5)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：(1)均經過X線等臨床檢查確診，且均為單牙患者；(2)知情且自愿參與本觀察。排除標準：(1)存在嚴重器官性病變及免疫、血液系統疾病；(2)根管鈣化或牙根尖陰影<5mm；(3)存在精神或智力障礙。

1.2 方法 所有患者均通過X線片明確其牙根管及病變等情況，并進行常規的開髓及拔髓處理，隨后進行牙體預備。

對照組：采用冷牙膠側壓充填治療，對根管長度進行測量，并根據其長度及尖端實際位置，選擇相應的鎳鈦K銼，將封閉劑涂抹于牙根管內，并于根管中心位置放置牙膠尖，旋轉使其充滿根管，通過側方加壓器進行加壓，直至根管完全填塞緊密，隨后緊實牙膠。

觀察組：采用熱牙膠垂直加壓充填法，測量根管長度后，根據其長度選擇與根管錐度契合匹配的牙膠尖及筆尖，于主牙膠尖涂抹少量的封閉劑，置于根管內，隨后調整Symtem B系統溫度，在其根管內部放置熱壓工作頭，同時打開電源進行加壓操作，直至熱壓工作頭與參照點位置距離2.5mm，關閉電源后，繼續加壓，直至其到達參照點位置，維持10s后，進行冷卻，并將熱壓工作頭撤出，進行牙膠注射，采用垂直加壓器進行加壓，保證填充劑在根管口1mm位置處。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者的臨床療效，分為顯效(癥狀消失，根尖X線片正常)、有效(癥狀明顯改善，X線片透射區顯著縮小)、無效(癥狀及X線片均無改善)。(2)對比兩組患者的根管充填時間及術后牙周疼痛情況，采用口述分級評分法(VRS)對患者疼痛程度進行評定，分數越高，代表其痛感越強烈。(3)對比兩組患者治療前后的咬合功能，采用T-ScanⅢ咬合分析系統對患者牙齒功能進行評定，分數越高，其咬合能力越強。(4)對比兩組患者的不良反應情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率為97.6%，明顯高于對照組的82.9%(χ2=4.987，P=0.026<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n)

2.2 兩組根管充填時間及術后牙周疼痛情況對比 觀察組根管充填時間明顯短于對照組(P<0.05)，且術后牙周疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組根管充填時間及術后牙周疼痛評分對比

2.3 兩組咬合功能對比 經過治療后，兩組患者的咬合功能均有明顯的改善，且觀察組患者在術后的咬合功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后咬合功能評分對比分)

2.4 兩組不良反應對比 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(χ2=3.905，P=0.048<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應情況對比(n)

3 討論

牙髓炎是臨床多發的牙髓組織炎性病變，若未及時治療，極可能導致炎癥性組織的壞死，甚至累及根尖，嚴重影響著患者的口腔健康。目前，臨床針對牙髓炎等疾病的治療關鍵在于及時消除病灶的感染點，并對根管系統進行封閉，以此加深牙髓組織的愈合與恢復情況，從而達到緩解疼痛、保留病灶牙齒的作用[3]。根管充填術是當前牙周疾病的首選處理方式，多以牙膠充填為主，可針對患者根管病灶進行三維充填，對細菌進行有效的清除與封閉，同時增強牙齒根管的致密性，防止病原菌的再次入侵，可有效促進局部病理組織的愈合，是治療牙髓疾病的關鍵環節。根據牙膠壓力變形及加熱軟化的特點，臨床多以冷牙膠側壓充填法與熱牙膠垂直加壓充填法作為主要的充填治療方式[4]。

冷牙膠側壓充填法是臨床廣泛應用的基本充填方式，其適應證較廣，可通過側壓改變牙膠形態，實現根管的高密度封閉。但牙膠作為一種固體類充填材料，其收縮性較為有限，且對于冷牙膠而言，變形能力往往較差，極可能導致主副牙膠之間縫隙的形成，引起滲漏等情況出現。此外，受限于患者耐受能力，冷牙膠充填側壓的壓力強度往往不可過大，從而影響根管的封閉效果，增大牙膠的滲漏風險[5]。且對于根管韌性及塑性效果較差的患者，其在進行冷牙膠充填側壓時，極可能由于側向壓力把握不當等因素，造成根管壁間隙的擴增，甚至引起根管破裂，大大影響著患者咬合功能[6]。

熱牙膠根管充填法則是利用牙膠加熱軟化后的流動性，將其充填至根管各部位，具有較好的充盈率及致密性，且對于冷牙膠根管充填法無法達到的側枝根管及副根管也可嚴密的封閉[7]。此外，熱牙膠充填可有效提高牙膠的同質性及表面親和力，促使其在冷卻后形成一個均勻致密的整體，其良好的空間穩定性對根尖封閉能力的加強具有積極的意義。因此，采用熱牙膠根管充填法，往往具有更高的成功率，可明顯改善患者的臨床療效，且大大降低了不良反應的發生風險，保證了患者術后的咬合功能[8]，在牙髓炎患者中具有更高的應用價值。此外，采用熱牙膠垂直加壓法進行根管充填，可大大縮短充填耗時，減輕臨床工作量的同時，在一定程度上改善了患者的就醫體驗[9]。

本文結果顯示，采用熱牙膠根管充填的患者，其治療總有效率顯著高于冷牙膠充填的患者，且在充填時間、術后疼痛程度、術后咬合功能以及不良反應等反面也具有明顯的優勢。這是由于熱牙膠對根管充填的均勻性及致密效果更高，利用可塑性優勢，極大地避免了欠填等情況的出現，增強了牙膠的黏附力，從而保證了根管內三維充填質量[10]。

綜上所述，熱牙膠充填法在牙髓炎的臨床治療中具有顯著的應用優勢，可有效提高其臨床療效，對其咬合功能的恢復具有積極的臨床價值。