影響試管嬰兒輔助助孕妊娠結局的多因素分析

陳丹霞 周穎嫻 鄧小燕

湛江久和醫(yī)院，廣東省湛江市 524000

不孕癥是指患者在婚后1年及以上時間段內(nèi)有正常的性生活，且未采取任何避孕措施卻未妊娠的一種現(xiàn)象[1-2]。近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏逐漸加快，人們的生活及工作壓力也不斷增大，加上人工流產(chǎn)、晚婚晚育等因素，致使不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。隨著不孕癥患者的逐漸增多，輔助生殖技術逐漸在不孕癥患者的臨床治療中普及，例如卵細胞漿內(nèi)單精子注射—胚胎移植技術、體外受精—胚胎移植技術等，但以上治療技術均存在一定的局限性，因此接受輔助生殖技術治療的不孕癥患者的妊娠結局并不是十分理想[3-4]。本文選取2017年8月—2019年9月于我院接受診治處理的不孕癥患者100例，來探討試管嬰兒輔助助孕妊娠結局的相關影響因素。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年9月于我院接受診治處理的不孕癥患者100例作為觀察對象，入選患者的年齡為25～42歲，平均年齡(33.73±3.20)歲，文化程度：初中學歷13例，高中學歷21例，大專學歷53例，本科及以上學歷13例。本文經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者已簽署知情同意確認書。納入標準：入選患者均經(jīng)相關診斷標準被確診為不孕癥；接受卵細胞漿內(nèi)單精子注射—胚胎移植技術、體外受精—胚胎移植技術進行臨床治療；能夠配合本次試驗。排除標準：存在內(nèi)分泌功能障礙、生殖器官腫瘤等情況；伴隨可能對輔助妊娠技術效果產(chǎn)生干擾的相關疾病；男方存在嚴重的梗阻性無精子癥或少弱精子癥。

1.2 方法 收集患者的臨床診治資料并對相關資料展開回顧性的整合分析，探究試管嬰兒輔助助孕妊娠結局的相關影響因素。相關資料：患者的年齡(≤35歲、36～39歲、≥40歲)、不孕癥的發(fā)生年限(≤3年、>3年)、HCG日內(nèi)膜形態(tài)(A、B或C)、子宮內(nèi)膜厚度(<7mm、7～12mm、≥12mm)、胚胎質量(良好、不佳)。胚胎質量的評估方法為形態(tài)學評分法，即通過胚胎的顏值對胚胎質量進行評價分級[5]。D3胚胎評級：Ⅰ級：細胞透亮，大小均等，胞質無明顯的顆粒現(xiàn)象，碎片<5%；Ⅱ級：細胞大小略有不均，胞質可見顆粒現(xiàn)象，碎片>5%且<20%；Ⅲ級：細胞大小明顯不均，胞質可見明顯的顆粒現(xiàn)象，碎片>20%且<50%；Ⅳ級：細胞大小嚴重不均，胞質可見嚴重的顆粒現(xiàn)象，碎片>50%。Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級屬于質量良好，Ⅳ級屬于胚胎質量不佳。

2 結果

2.1 妊娠結局分析 本文選取的100例不孕癥患者均接受卵細胞漿內(nèi)單精子注射—胚胎移植技術、體外受精—胚胎移植技術治療，其中53例成功妊娠，即妊娠成功率為53.00%。

2.2 試管嬰兒輔助助孕妊娠結局的單因素分析 不孕癥的發(fā)生年限、HCG日內(nèi)膜形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、胚胎質量等因素是試管嬰兒輔助助孕妊娠結局的重要影響因素，而患者的年齡不會對試管嬰兒輔助助孕妊娠結局產(chǎn)生太大的不良影響。如表1所示。

表1 試管嬰兒輔助助孕妊娠結局的單因素分析[n(%)]

2.3 試管嬰兒輔助助孕妊娠結局的多因素Logistic回歸分析 對試管嬰兒輔助助孕妊娠結局進行多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，不孕癥的發(fā)生年限>3年、HCG日內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)為B或C、子宮內(nèi)膜厚度<7mm、胚胎質量不佳等因素均將直接影響試管嬰兒輔助助孕妊娠結局。如表2所示。

表2 試管嬰兒輔助助孕妊娠結局的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著輔助妊娠技術的逐漸發(fā)展，不孕癥患者的臨床成功治愈率逐漸提升，但妊娠階段特殊性的限制，不孕癥患者的胚胎質量、心理狀態(tài)及子宮內(nèi)膜的容受性等因素均會對試管嬰兒的成功率產(chǎn)生一定的影響。因此，為了降低重復應用輔助妊娠技術給患者造成的經(jīng)濟負擔與痛苦，應采用適宜的治療方法，以提高不孕癥患者的輔助妊娠成功率。不孕癥是一種臨床上較為常見的婦產(chǎn)科疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。輸卵管因素及子宮因素是女性不孕的主要致病因素。試管嬰兒是指體外受精—胚胎移植技術，即將取出的精子與卵子放置于同一培養(yǎng)液中進行培養(yǎng)，使卵子能夠完成受精作用同時實現(xiàn)胚胎發(fā)育，隨后將胚胎移植至母體子宮內(nèi)，胚胎著床并發(fā)育成胎兒[6-7]。當不孕癥患者接受試管嬰兒輔助助孕治療后，其情緒與心境會發(fā)生一系列的變化，其中生理、年齡、社會、身體疲勞程度、遺傳因素、醫(yī)療技術、經(jīng)濟壓力、精子活動力、子宮內(nèi)膜受容性、促排卵方案、胚胎質量等因素均會對患者的妊娠成功率產(chǎn)生一定的不良影響[8]。因此，在不孕癥患者接受試管嬰兒輔助助孕治療時，予以多因素分析，有助于改善妊娠結局，確保母嬰安全。本文選取的100例不孕癥患者均接受卵細胞漿內(nèi)單精子注射—胚胎移植技術、體外受精—胚胎移植技術進行臨床治療，其中53例患者成功妊娠，即妊娠成功率為53.00%。研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥的發(fā)生年限、HCG日內(nèi)膜形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、胚胎質量等因素是試管嬰兒輔助助孕妊娠結局的重要影響因素，而患者的年齡不會對試管嬰兒輔助助孕妊娠結局產(chǎn)生太大的不良影響。通過對試管嬰兒輔助助孕妊娠結局進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，不孕癥的發(fā)生年限>3年、HCG日內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)為B或C、子宮內(nèi)膜厚度<7mm、胚胎質量不佳等因素均將直接影響試管嬰兒輔助助孕妊娠結局。這一結果提示，不孕癥患者接受試管嬰兒輔助助孕治療后的妊娠結局與其自身的機體條件具有緊密的關聯(lián)性。隨著患者不孕癥發(fā)生年限的逐漸增高，患者的卵巢功能、子宮功能也會發(fā)生一系列的異常變化，這將在一定程度上影響患者的成功妊娠率。若不孕癥患者的HCG日內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)為B或C，會嚴重干擾其妊娠過程及妊娠結局。相較于子宮內(nèi)膜厚度≥7mm的不孕癥患者，子宮內(nèi)膜厚度<7mm患者的胚胎著床難度明顯增大，進而影響妊娠結局。相關研究證實，胚胎質量不佳會在一定程度上增大不孕癥患者的妊娠風險，更易發(fā)生不良妊娠事件。

綜上所述，對于HCG日內(nèi)膜預期形態(tài)呈B、C的患者，需對患者的HCG日時間進行適當調整；對于不孕癥發(fā)生年限>3年、胚胎質量不佳、子宮內(nèi)膜厚度<7mm的患者，應對其輔助助孕工作實施嚴密的監(jiān)控，從而提升試管嬰兒的妊娠成功率，確保不孕癥患者能夠獲得良好的妊娠結局。