單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合功能訓練對痙攣型腦癱患兒智力的影響

劉曉日

南華大學附屬南華醫院兒科，湖南省衡陽市 421002

腦癱是一類腦組織損傷綜合征，具有多種表現形式，主要類型為痙攣型腦癱。腦癱對腦損害具有不可逆性，該類疾病的臨床治療難度增大，不僅嚴重影響患兒正常生長發育，甚至對患兒運動能力和智力造成損害[1]。臨床多項相關研究發現，雖然康復訓練不能有效預防腦癱后續引發的畸形，但對于痙攣型腦癱患兒的臨床治療具有一定幫助[2]。結構修復和功能代償是重建壞死腦組織的兩種途徑。神經節苷脂是含有唾液酸的鞘脂類物質，對于神經功能恢復具有促進作用[3]。為探究功能訓練聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液治療痙攣型腦癱患兒的效果及對智力狀況的影響，本文選取41例患者進行觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2019年3月在我院接受治療的82例痙攣型腦癱患兒，運用隨機數字表法均分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中，男23例，女18例；平均年齡(3.85±0.46)歲；粗大運動功能(GMFM)分級：1～3級19例，4～5級22例。觀察組中，男21例，女20例；平均年齡(3.77±0.51)歲；GMFM分級：1～3級20例，4～5級21例。兩組患兒一般資料對比差異不明顯(P>0.05)。入選標準：經臨床檢查確診為腦癱患兒；臨床表現分型為痙攣型；符合痙攣型腦癱診斷標準[4]；3～5歲；家屬知情并同意本研究。排除標準：同時患有嚴重傳染性疾病者；凝血功能障礙者；病情不穩定者；無法配合治療者。

1.2 治療方法 對照組給予功能訓練治療，主要訓練內容為步行訓練、被動關節活動度訓練、肌力訓練。被動關節活動度訓練：目的為放松肌肉，牽拉肌腱，伸展相肢體保持，與屈曲相交互運動1次。肌力訓練：目的為提高拮抗和痙攣肌肌力，仰臥位主動屈伸膝關節和髖，坐位伸膝股四頭肌。步行訓練：分別練習全足和足跟著地，同時訓練平穩性，如立位平衡、轉彎、平移行走、爬樓梯等，并逐步增加跑步訓練。上述三方面運動均30min/次，1次/d。觀察組在上述基礎上聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(生產廠家：齊魯制藥有限公司；規格：2ml：20mg，批準文號：國藥準字H20056783)靜脈滴注治療，20ml單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液+100ml 5%葡萄糖溶液，1次/d。兩組持續治療時間均為12周。

1.3 觀察指標 (1)下肢痙攣程度評價：患兒下肢痙攣程度采用綜合痙攣量表(CSS)評估，該量表總分值16分，分為4個等級，依次為重度：13～16分；中度：10～12分；輕度：7～9分；無<7分。(2)粗大運動功能發育情況評價：采用GMFM量表評估患兒粗大運功功能，該量表包含88項共5個功能區，根據本文患兒年齡，對D區(站立位，總分39分)和E區(行走跑跳，總分72分)進行評價，分值與功能發育呈正相關。(3)智力：運用嬰幼兒智力發育量表(CDCC)評價患兒智力情況，分為心理運動發育指數(PDI)和智力發育指數(MDI)兩部分，并根據評分分為<70分為遲緩、70～79分為邊緣、80～89分為中下、90～109分為中等、110～119分為中上、120～129分為優秀和≥130分為非常優秀，共7個等級。

2 結果

2.1 兩組下肢痙攣程度比較 觀察組輕度痙攣比例明顯低于對照組，無痙攣比例高于對照組，比較差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢痙攣程度比較 [n(%)]

2.2 兩組粗大運動功能比較 與治療前相比，兩組治療后的GMFM量表評分(D區和E區)均升高，觀察組高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組粗大運動功能比較分)

2.3 兩組智力情況比較 與治療前相比，兩組治療后的CDC量表PDI和MDI評分均升高(P<0.05)，但兩組比較差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表3 兩組智力情況比較分)

3 討論

痙攣型腦癱是一類病因機制復雜的嚴重致殘性疾病，大腦皮層和椎體系為病變部位，患兒主要臨床表現為先天性運動功能障礙、姿勢異常等，且多數伴有不同程度的智力低下和語言障礙等。研究顯示[5]，引發患兒運動功能障礙的重要危險因素在于肌肉痙攣。目前痙攣型腦癱無特殊治療方法，藥物和康復訓練為常見措施?？祻陀柧氃趨f助腦癱患兒正常運動姿勢方面的作用顯著，同時其能刺激肌肉，恢復正常反射通路，改善患兒運動障礙癥狀。但受患兒體質差、配合度低等因素的干擾，康復訓練的效果不理想[6]。隨著臨床藥物學專家的深入研究，神經節苷脂等中樞神經系統重塑類藥物用于治療痙攣型腦癱。

神經節苷脂是一種鞘糖脂，來源于細胞膜。研究表明，神經節苷脂具有保護細胞膜作用，能延緩神經退化，拮抗興奮性氨基酸神經毒性，通過血腦脊液屏障進入中樞神經系統，促進神經營養因子分泌，恢復神經細胞功能，修復受損腦組織。此外，藥理學研究顯示[7-8]，神經節苷脂參與細胞黏附、信號傳遞和神經遞質釋放等，在一定程度上有助于腦癱患兒提高智力等。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉是從豬腦中提取的一種主要成分為神經節苷脂的物質，副作用低。

本文結果表明，與單獨功能訓練干預相比，聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液治療的痙攣型腦癱患兒無痙攣比例升高，表明患兒的下肢痙攣程度得到有效緩解。在改善運動功能方面，結果顯示聯合治療痙攣型腦癱粗大運動功能改善，體現在患兒GMFM量表(D區和E區)評分均升高，且高于功能訓練干預患兒，提示單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉有助于改善痙攣型腦癱患兒粗大運動功能發育的站立位和行走跑跳功能。進一步研究發現，痙攣型腦癱患兒智力受到不同程度損傷，本文中，兩種方案聯合治療的患兒治療后的CDC量表PDI和MDI評分均升高，表明患兒的智力狀況得到改善。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液的主要成分神經節苷脂，參與神經活動，修復受損神經纖維，有助于提高智力。

綜上，痙攣型腦癱患兒給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液和功能訓練聯合干預后，痙攣緩解，粗大運動功能和智力改善。