實時三維陰道彩超對宮腔內(nèi)病變的診斷價值

阮華珊

江西省婦幼保健院超聲科，江西省南昌市 330006

宮腔內(nèi)病變?yōu)槌Ｒ妺D科疾病，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等均為臨床常見宮腔病變類型，及時給予患者準(zhǔn)確的診斷，并采取有效的治療措施，對改善患者生活質(zhì)量意義重大[1]。診斷性刮宮檢查是臨床傳統(tǒng)診斷宮腔內(nèi)病變患者常用檢查方式，通過對刮出物進行病理檢查，可對患者疾病類型作出有效判斷，但該檢查方式對患者造成的損傷較大，易出現(xiàn)出血、穿孔、感染等多種并發(fā)癥，此外還可出現(xiàn)微小病灶漏刮情況，對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響[2-3]。近年來，超聲技術(shù)被逐漸應(yīng)用于宮腔內(nèi)病變患者的診斷中，該檢查方式具有簡單、易操作、高效、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，實時三維超聲通過新型多普勒超聲技術(shù)，可對患者宮腔病灶位置及立體形態(tài)進行清晰顯示，為疾病診斷提供有力依據(jù)[4-5]。基于此，本文對宮腔內(nèi)病變患者采用實時三維陰道彩超，旨在進一步觀察其臨床診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月—2019年6月期間于我院接受治療的宮腔內(nèi)病變患者(85例)的臨床資料。患者年齡26～67歲，平均年齡(50.68±5.72)歲；絕經(jīng)49例，未絕經(jīng)36例；經(jīng)宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜息肉31例，子宮內(nèi)膜增生29例，黏膜下肌瘤18例，子宮內(nèi)膜癌7例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、不孕、子宮異常出血、宮腔內(nèi)組織殘留等癥狀；②已婚女性；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲禁忌者；②耦合劑過敏者；③合并感染性疾病者。

1.3 方法 儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的型號為IU 22的超聲診斷儀，采用頻率為4～8MHz的二維超聲探頭及GE(美國)公司生產(chǎn)的型號為volusonE8的彩色超聲診斷儀，采用頻率為5.0～9.0MHz的陰道三維超聲探頭。檢查前囑咐患者將膀胱排空，取截石位，采用避孕套包裹探頭，均勻涂抹耦合劑后置于陰道后穹窿處，對患者子宮大小、形態(tài)、肌壁、雙側(cè)附件區(qū)、宮腔內(nèi)膜情況進行詳細(xì)探查，發(fā)現(xiàn)病灶后，對病灶內(nèi)部及其周邊組織血流情況進行詳細(xì)觀察，對病灶血流峰值、阻力指數(shù)進行測量。實時三維陰道彩超檢查時啟動三維超聲程序，通過對X、Y、Z軸的調(diào)整獲取滿意圖像并保存。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，二維陰道超聲檢查及實時三維陰道彩超檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果的一致性分析，采用Kappa一致性檢驗，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.4提示一致性差。

2 結(jié)果

2.1 二維陰道超聲檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性分析 二維陰道超聲檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性Kappa值為0.729，一致性一般。見表1。

表1 二維陰道超聲檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性(n)

2.2 實時三維陰道彩超檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性分析 實時三維陰道彩超檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性Kappa值為0.849，一致性好。見表2。

表2 實時三維陰道彩超檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性(n)

2.3 不同宮腔內(nèi)病變類型實時三維陰道超聲征象 子宮內(nèi)膜息肉：直徑(7.49±1.26)mm，子宮內(nèi)膜息肉大都呈橢圓狀，病變狀態(tài)息肉基底較窄，整體呈水滴狀，表面隆起突向?qū)m腔處，有較強或中等回聲。子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚度(12.06±2.18)mm，子宮內(nèi)膜增生均勻，增生處基底較寬，以褶皺形式連接，有強回聲光團，但內(nèi)部回聲不均勻，部分可見明顯暗區(qū)。黏膜下肌瘤：直徑(16.93±2.56)mm，黏膜下肌瘤大都呈圓形，內(nèi)膜線呈斷續(xù)或中斷狀態(tài)，三角型輪廓不完全，黏膜肌基底明顯，且肌瘤完全或部分處于宮腔內(nèi)，突向陰道口或?qū)m頸管。子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌呈現(xiàn)明顯不規(guī)則子宮內(nèi)膜輪廓，存在局限性及彌漫性中強回聲。

3 討論

宮腔內(nèi)病變以月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、不孕、子宮異常出血、宮腔內(nèi)組織殘留等為主要臨床表現(xiàn)，不同宮腔內(nèi)病變類型具有相似臨床表現(xiàn)，因此臨床鑒別診斷存在一定難度。二維陰道超聲不能對子宮冠狀面進行探查，僅可獲得子宮橫切面、縱切面圖像，難以全面觀察宮腔病變情況，漏診、誤診率較高。實時三維陰道彩超可獲得子宮三維容積數(shù)據(jù)，清晰顯示子宮冠狀面情況，有效彌補二維陰道超聲的不足，該檢查方式可在多平面模式下任意旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸，提供更加直觀的宮腔形態(tài)，利于對宮腔病灶進行準(zhǔn)確定位，并準(zhǔn)確判斷病變部位與其周圍組織的關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性[6-7]。

楊文秀等[8]研究表明，三維超聲檢查對宮腔異常的診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲檢查，三維超聲檢查對宮腔病變漏診率低于二維超聲檢查。本文采用二維陰道超聲及實時三維陰道彩超兩種檢查方式檢查宮腔內(nèi)病變患者，結(jié)果顯示，二維陰道超聲檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性Kappa值為0.729，而實時三維陰道彩超檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性Kappa值為0.849，提示實時三維陰道彩超檢查在宮腔內(nèi)病變患者中診斷價值高于二維陰道彩超。宮腔內(nèi)病變的主要類型有子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，其中子宮內(nèi)膜息肉在二維陰道彩超下表現(xiàn)為局限性子宮內(nèi)膜增厚，而針對較小息肉則易誤診為內(nèi)膜增生。實時三維陰道彩超可直觀顯示息肉位置及形態(tài)，利于發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜表層突出及宮腔內(nèi)團塊，進而作出準(zhǔn)確判斷。子宮內(nèi)膜增生的主要致病因素為患者體內(nèi)雌激素含量過高，通過雌激素刺激可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜表面凹凸不平，二維陰道超聲診斷易誤診為子宮息肉。而實時三維陰道彩超可對子宮內(nèi)膜整體形態(tài)進行清晰顯示，通過病變部位與周圍組織關(guān)系的判斷，增加內(nèi)膜增生診斷準(zhǔn)確度。黏膜下肌瘤為子宮肌瘤的特殊類型，二維陰道超聲僅可獲得橫切面、縱切面平面圖像，較難準(zhǔn)確定位直徑<2.0cm的肌瘤[9]。實施三維陰道彩超可多角度旋轉(zhuǎn)，同時顯示三個相互垂直的平面，發(fā)現(xiàn)遺漏病灶。子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于絕經(jīng)女性，是臨床婦科常見惡性腫瘤，二維陰道超聲多表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，部分呈息肉型或病灶型，缺乏特異性表現(xiàn)。實時三維陰道彩超可獲得病灶冠狀切面圖像，對子宮浸潤情況作出準(zhǔn)確判斷，進而為后期治療方案的制定提供有效依據(jù)。

綜上所述，實時三維陰道彩超在宮腔內(nèi)病變患者中具有較高診斷價值，影像資料更加清晰，利于對患者疾病類型進行準(zhǔn)確判斷。