應用全自動血液細胞分析儀檢測有核紅細胞的臨床價值

陳 浩

廣東省梅州市中醫醫院檢驗科 514071

有核紅細胞(Nucleated red blood cell，NRBC)也稱為幼稚紅細胞，是指血液中還未完全成熟的紅細胞，其內含有細胞核，可分為以下四種類型：原始紅細胞、早幼紅細胞、中幼紅細胞和晚幼紅細胞[1-2]。正常情況下，成年人外周血中并不含有NRBC，若提示血液NRBC陽性，則屬于病理現象[3]。NRBC檢測結果呈陽性常與先天性紅細胞生成異常及新生兒溶血等疾病的發生相關聯，其臨床上最常見的原因有[4-5]：(1)血液中紅細胞數目急劇減少，如急性的大失血，因機體外周血紅細胞數目大量減少，骨髓中尚未完全成熟的NRBC就會提前進入血液中，用來快速補充外周血減少的紅細胞。(2)血液系統相關惡性腫瘤疾病的發生，相關腫瘤疾病會引起幼稚的紅細胞在骨髓內大量增殖，導致機體正常的造血功能受到抑制，且大部分NRBC會提前釋放到外周血中，最終也會引起NRBC比例偏高。因此，若機體內出現了NRBC比例偏高的情況，就應該及時檢查是否有急性溶血或急性出血等情況[5]。目前，臨床上主要以顯微鏡鏡檢的方式來檢測NRBC，但由于細胞計數相對較復雜，且其計數的準確度在很大程度上受技術人員的主觀因素影響，檢查步驟十分費時，無法快速地提供患者準確的NRBC相關數據[7-8]。所以，現階段尋找一種快速且準確的NRBC檢測方法以代替傳統鏡檢方法已成為臨床研究上的一大熱點[9]。本文旨在探討全自動血液細胞分析儀對有核紅細胞檢測的臨床應用價值，為后期臨床應用提供參考。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 選取2018年5月—2019年12月期間在我院經分析儀檢測提示血液中有核紅細胞(NRBC)為陽性的56例患者為觀察對象，其中男29例，女27例，年齡16～67歲，平均年齡(36.67±1.67)歲，詳細資料見表1。使用EDTA-K2抗凝采血管(成都瑞琦科技實業股份有限公司)采集上述患者靜脈血2.0ml，并于2h內完成檢測。

表1 患者一般臨床資料歲)

1.2 儀器與試劑 XN-1000(B1)全自動血液細胞分析儀(希森美康醫用電子有限公司)；采血針及EDTA-K2抗凝采血管(成都瑞琦科技實業股份有限公司)；瑞氏染液(珠海貝索生物技術有限公司)；光學顯微鏡(奧林巴斯BX43)。形態學檢查人員由2名主管以上職稱，且長期從事骨髓形態學檢驗的人員擔任。

1.3 方法 分析儀檢測：在血液標本準備完好的條件下，技術人員嚴格按照XN-1000(B1)全自動血液細胞分析儀的操作說明書來檢測患者血液標本，且必須在2h期間完成檢測，儀器操作時NRBC計數及NRBC百分比應通過NRBC通道進行檢測。 顯微鏡觀察：先取1支試管，加入4.0ml稀釋液,再用校準過的微量吸量管吸取末梢血20μl，并擦去吸管外部余血，將20μl全血吹入稀釋液，立即混勻，接著進行人工涂片和瑞式染色，并將準備好的計數板及蓋玻片擦干凈，將蓋玻片覆蓋于計數板上，用滴管吸取混勻的紅細胞懸液充入計數室，靜置2～3min后，用高倍鏡計數中央大方格內四角和正中的5個中方格的紅細胞邊線上的細胞按“計上不計下，計左不計右”的原則計數。

1.4 觀察及檢測指標 (1)分析儀檢測和顯微鏡檢測在血液標本中檢測出NRBC就視為陽性，若無則為陰性。并以鏡檢結果為“金標準”，儀器檢測及顯微鏡觀察均陽性者為真陽性，兩者均陰性者為真陰性，并分別計算真陽性率及真陰性率，真陽性率=儀器檢測NRBC陽性準確人數/鏡檢NRBC陽性人數，真陰性率=鏡檢NRBC陰性準確人數/儀器檢測NRBC陰性人數。(2)儀器檢測樣本高、中、低值定義[10]：高值：NRBC計數絕對值>20×109/L，中值：NRBC計數絕對值在(10～20)×109/L之間，低值：NRBC計數絕對值≤10×109/L。并分別計算低、中和高值樣本的變異系數(CV)以評價XN-1000(B1)全自動血液細胞分析儀的批內精密度。

2 結果

2.1 XN-1000(B1)全自動血液細胞分析儀批內精密度 按照NRBC計數數目將標本分類：患者可分為低值(20例)、中值(13例)和高值(23例)，分析儀的低、中、高值標本NRBC百分比的批內精密度詳見表2。

表2 XN-1000(B1)全自動血液細胞分析儀批內精密度(%)

2.2 XN-1000(B1)全自動血液細胞分析儀與顯微鏡分類計數結果相關性 對56例患者的血液標本行全自動血液細胞分析儀檢測，檢測結果真陽性率為89.80%(44/49)，且真陰性率為85.71%(6/7)，詳見表3。

表3 分析儀與顯微鏡計數陽性與陰性結果(n)

3 討論

人體血液中出現NRBC提示機體正處于一種病理狀態，因此，機體外周血NRBC的相關數據檢測在臨床上具有重要意義。近年來，全自動血液分析儀的出現使其成為一種檢測NRBC的新技術，并在臨床上得到廣泛應用[11-12]。其中XN-1000(B1)全自動血液細胞分析儀是希森美康醫用電子有限公司生產的新型血液分析儀之一，被廣泛應用于臨床檢測NRBC。XN-1000(B1)在進行人體外周血細胞計數時僅需經過獨立的NRBC通道即可完成計數，并將結果以百分比和絕對值2個參數報告顯示出來，NRBC的數量和分布狀況可通過散點圖直觀顯示[13]。同時XN-1000(B1)全自動血液分析儀可通過全新的演算規則，不再需要以往特殊的試劑或染液就可直接提供精準的NRBC檢測結果[14-15]。

本文通過探討全自動血液細胞分析儀對有核紅細胞檢測的臨床應用價值發現XN-1000(B1)全自動血液細胞分析儀和人工鏡檢法檢測NRBC具有較高的相關性，說明全自動血液細胞分析儀在檢測NRBC上與鏡檢法都具有良好的檢測效果，準確性高，結果可靠；同時分析儀檢測低、中和高值標本的NRBC百分比批內精密度分別為12.38%、9.82%和6.62%，檢測結果真陽性率為89.80%，真陰性率為85.71%，充分體現了全自動血液細胞分析儀具有較高的精密度，真陽性率符合我院期望，且在數據處理方面可見全自動血液細胞分析儀具有獨特的優越性，可直接顯示NRBC相關數據，便于觀察，達到節約時間的效果。

綜上所述，全自動血液細胞分析儀應用于有核紅細胞檢測具有準確度高，重復性好等優點，與傳統鏡檢方法相比較，該儀器可快速進行血液分析，操作簡便，并可在短時間內得出準確度較高的數據，且便于觀察，在一定的程度上還節約了相關試劑的使用，降低醫療成本，為臨床檢驗NRBC提供了一種新的思路，值得在臨床上推廣應用。