糖尿病視網膜病變黃斑形態與血清視黃醇結合蛋白、糖化血紅蛋白相關性分析

胡艷濱 高 軍 蘇九妹

1 天津市第三中心醫院分院眼科 300250； 2 天津市第三中心醫院眼科

血清視黃醇結合蛋白(RBP)為一種脂肪因子，與胰島素抵抗以及心腦血管疾病關系密切，并且在糖尿病腎病的早期診斷中具有重要臨床意義。糖化血紅蛋白(HbA1c)可反應患者檢測前8～14周內平均血糖水平，作為糖尿病控制的監測指標。本研究通過檢測糖尿病患者RBP以及HbA1c水平，以探討其與黃斑區視網膜厚度以及黃斑容積之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月—2020年9月我院內分泌科住院治療，并來眼科會診的2型糖尿病患者104例(207眼)，其中44例(87眼)患者經FFA檢查確診合并糖尿病性視網膜病變(DR)作為觀察組，男24例(47眼)，女20例(40眼)，年齡25～87歲，平均年齡(55.8±11.5)歲，另外60例(120眼)未合并DR的患者作為對照組，男27例(54眼)，女33例(66眼)，年齡29～64歲，平均年齡(56.6±12.0)歲。兩組患者性別、年齡及BMI指數無統計學差異(P>0.05)。合并有引起視網膜厚度變化的其他眼科疾病如高度近視性眼底改變、青光眼、老年性黃斑變性、視網膜色素變性、黃斑營養不良、視神經病變等或其他嚴重系統性疾病除外。

1.2 方法 所有患者均接受眼科常規檢查：裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、電腦眼壓、診斷性驗光，糖尿病性視網膜病變患者行FFA檢查，以明確眼部情況。應用拓普康3D-OCT-2000，以“3D(6.0mm×6.0mm，512×128)”模式，對所有患者進行黃斑區掃描，以獲取黃斑數據。生化室以免疫比濁法檢測血清RBP含量，以全自動血紅蛋白分析儀檢測HbA1c含量。

1.3 觀察指標 應用光學相干斷層掃描(OCT)，獲取黃斑數據包括：(1)黃斑區平均視網膜厚度：以黃斑中心凹為中心的直徑6mm范圍內視網膜平均厚度；(2)黃斑中央區視網膜厚度：以黃斑中心凹為中心的直徑1mm范圍內視網膜平均厚度；(3)黃斑容積：以黃斑中心凹為中心的直徑6mm范圍內視網膜容積，比較兩組間黃斑數據有無差異。實驗室指標包括血清RBP、HbA1c水平測定，比較兩組間有無差異。并對黃斑數據與實驗室指標進行相關性分析。

2 結果

2.1 兩組患者黃斑數據對比 觀察組黃斑區平均視網膜厚度及黃斑中央區視網膜厚度均較對照組增厚，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組黃斑容積較對照組增大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者黃斑數據對比

2.2 兩組患者血清RBP、HbA1c含量對比 觀察組患者血清RBP、HbA1c含量均較對照組含量增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者RBP、HbA1c含量對比

2.3 糖尿病患者黃斑數據與RBP、HbA1c含量相關性分析 糖尿病患者黃斑區平均視網膜厚度、黃斑中央區視網膜厚度、黃斑容積與RBP含量呈顯著正相關(r=0.300，P=0.000；r=0.311，P=0.000；r=0.314，P=0.000)，黃斑區視網膜厚度隨RBP含量升高而增厚，黃斑容積隨RBP含量升高而增大。糖尿病患者黃斑區平均視網膜厚度、黃斑容積與HbA1c含量呈顯著正相關(r=0.193，P=0.005；r=0.216，P=0.002)，黃斑區平均視網膜厚度隨HbA1c含量升高而增厚，黃斑容積隨HbA1c含量升高而增大。糖尿病患者黃斑中央區視網膜厚度與HbA1c含量無相關性(P>0.05)。

3 討論

DR嚴重危害患者視功能，該疾病的早期發現、早期診斷以及早期治療對疾病預后至關重要。有學者研究表明，2型糖尿病患者血清RBP水平與患者胰島素抵抗呈正比[1]，RBP與糖尿病患者的多種大血管并發癥之間均有著密切的聯系[2]，有研究表明，糖尿病患者RPB含量升高與糖尿病足的發生呈正相關[3]。在糖尿病腎病的早期診斷中，RPB含量可作為評價指標之一，不僅對具有明顯病理變化的糖尿病患者，而且對有/無微量尿蛋白的個體均可提示持續腎小管功能損壞的依據[4]。而糖尿病腎病與DR同樣為糖尿病的微血管病變，因此，筆者認為RBP檢測，對于DR的判定也具有一定的臨床意義。在本文中，筆者發現糖尿病患者黃斑區平均視網膜厚度、黃斑中央區視網膜厚度、黃斑容積與RBP含量呈顯著正相關，黃斑區視網膜厚度隨RBP含量升高而增厚，黃斑容積隨RBP含量升高而增大。因此，早期發現RPB含量的升高，有助于DR的早期發現，對疾病的早期診治提供重要的臨床預測與指導。

近年來，關于HbA1c的研究較多，其可反映糖尿病慢性并發癥的病變過程， HbA1c水平升高后其結合氧的能力增強，影響患者視網膜血管血氧飽和度，可能與其視網膜組織缺血缺氧性損傷有關[5]。多項研究表明，HbA1c為DR發生的相關危險因素[6]，本文發現HbA1c含量增加與糖尿病患者黃斑區平均視網膜厚度以及容積呈顯著正相關，與文獻報道基本一致。

隨著OCT檢查技術在眼科臨床工作中的廣泛應用，OCT已經成為測量視網膜厚度、檢測部分視網膜以及視神經疾病的金標準[7]，可以反映視網膜內各層結構的細微變化，并且對于黃斑水腫的檢查尤為突出，作為無創的眼底檢查設備，對于無法行FFA檢查的患者更具優勢。而黃斑區視網膜厚度增加，一般表現為黃斑區彌漫性水腫、囊樣水腫、神經上皮層脫離以及硬性滲出等，明顯影響患者視功能，因此，早期發現黃斑厚度改變，早期干預，挽救視細胞功能尤為重要。本文中，DR患者黃斑區平均視網膜厚度、黃斑中央區視網膜厚度以及黃斑容積明顯高于無DR組，差異具有統計學意義(P<0.05)。并且通過相關性分析，發現糖尿病患者血清RPB以及HbA1c含量與黃斑區視網膜厚度及容積變化呈顯著正相關。因此，在臨床工作中，糖尿病患者可以通過聯合檢測血清RPB以及HbA1c含量，以期對于DR的診斷具有一定的早期預測意義。