慢性心力衰竭患者體液容量管理分析

楊 嫻

云南省普洱市人民醫院急診醫學科 665000

慢性心力衰竭是由于心臟收縮或舒張功能異常導致的心臟功能不足，患者會表現出容量負荷過重或組織灌注不足等情況，嚴重影響患者的健康水平和生存質量[1]。容量超負荷是導致心衰患者住院的重要原因，控制并管理患者的容量情況對慢性心衰患者的治療具有重要的臨床價值[2]。體液容量管理是應用于臨床護理的一種新模式，不僅影響患者的院內治療，同時對患者的院外治療也有一定的影響[3]，而目前體液容量管理在慢性心衰患者中的應用研究較少，本文旨在通過對比分析，探究體液容量管理在慢性心力衰竭患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1—10月收治的慢性心力衰竭患者126例。納入標準：(1)患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中關于慢性心力衰竭的診斷標準；(2)患者臨床資料完整；(3)患者已簽署知情同意書。排除標準：(1)存在其他臟器嚴重障礙或先天性心血管系統疾病的患者；(2)未能按照要求完成所有檢查或治療的患者；(3)隨訪困難或隨訪失敗患者；(4)存在交流障礙或讀寫功能障礙且無法由他人替代完成的患者。將所有患者隨機分為對照組和研究組，各63例。對照組患者年齡53～81歲，平均年齡(69.24±5.39)歲，病程1～13年，平均病程(6.13±2.96)年，男33例，女30例，心功能分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級32例、Ⅳ級21例，學歷：小學及以下19例，初中29例，高中11例，大學及以上4例；研究組患者年齡52～84歲，平均年齡(68.57±6.02)歲，病程1～12年，平均病程(6.64±3.11)年，男32例，女31例，心功能分級：Ⅱ級9例、Ⅲ級34例、Ⅳ級20例，學歷：小學及以下18例，初中27例，高中12例，大學及以上6例。比較兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組患者給予常規的治療和護理管理模式，對患者進行疾病和疾病治療相關的健康教育，記錄患者每日的生命體征和出入量情況，住院期間監測患者藥物使用情況，患者出院前進行相關指導，并進行電話隨訪，每周電話隨訪1次，隨訪周期為3個月。

研究組患者在對照組的基礎上增加體液容量管理，具體如下：(1)建立體液容量管理小組。該小組由本科室的護士長帶領組建，除護理人員外，還配備2名專科醫生、1名藥師，由護士長對護理相關工作進行管理，并對研究期間的容量管理情況進行監測，專科醫生負責對慢性心力衰竭患者的診斷、檢查以及治療方案的制定，并參與對患者的容量評估，藥師配合治療方案對患者的用藥情況給予一定指導。(2)評估并監測患者的心力衰竭癥狀。當患者入院后，體液容量管理小組即對患者進行心力衰竭癥狀的評估，并根據血壓、組織水腫等情況對患者的容量狀態進行評估，每日監測患者的出入量、生命體征以及各實驗室檢查結果，如患者出現下肢水腫、排尿異常等情況，護理人員需要及時上報處理。(3)給予體液容量管理相關的檢查教育。除基礎的健康教育外，護理人員還需要對患者進行體液容量管理相關的檢查教育，包括如何正確記錄出入量、各基礎指標的正常值范圍、容量異常時出現的體征等，使得患者能夠較好的判斷自身容量情況。(4)增加院外隨訪途徑和頻率。患者出院時，護理人員需要核實患者電話信息，并添加患者或患者家屬的微信，保證多途徑隨訪；每周至少隨訪記錄2次，通過線上途徑，核查患者每周對出入量等情況的記錄，如患者出現水腫等異常體征，需要拍照記錄，由護理人員記錄在冊后與醫生溝通，商定患者是否需要復診，對患者及時進行護理治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者隨訪期間的依從性和再住院率：對患者的依從性進行調查，根據患者記錄情況進行評價，每周至少記錄2次體征信息或出入量的患者記為依從性良好，并對患者記錄出入量情況進行比較，統計能夠正確記錄出入量的患者例數；在3個月的隨訪期間內，統計患者再住院的情況。

1.3.2 比較兩組患者隨訪期間的心功能水平：隨訪3個月后，對患者進行心功能水平的檢查，包括心率、左心室射血分數、6min步行距離。

2 結果

2.1 兩組患者隨訪期間依從性和再住院率比較 研究組患者依從性良好率高于對照組，正確記錄出入量患者例數多于對照組，研究組患者再住院率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪期間依從性和再住院率比較[n(%)]

2.2 兩組患者隨訪期間心功能水平比較 兩組患者心率水平無統計學差異(P>0.05)，研究組患者左心室射血分數高于對照組，6min步行距離長于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者隨訪期間心功能水平比較

3 討論

慢性心力衰竭是一種進展性疾病，其中容量超負荷不僅是患者的主要臨床表現，也是導致疾病進展的重要原因[5]，因此對慢性心衰患者進行有效的體液容量管理與治療效果密切相關。目前的容量管理多集中在院內護理中，但慢性心衰患者的院外護理對患者疾病的進展也有著重要的影響[6]，因此本研究在我院開展了較為新型的體液容量管理模式，旨在通過對比分析，探究體液容量管理在慢性心力衰竭患者中長期的應用價值。

本文結果顯示，研究組患者依從性良好率高于對照組，正確記錄出入量的患者例數多于對照組，再住院率低于對照組(P<0.05)。體液容量管理能夠更好地強調容量管理的重要性，同時通過多途徑的護理隨訪，能夠幫助患者在院外更好的記錄自身情況，提高患者對護理治療的依從性。在容量管理中，由于專科醫生的加入，使得患者出現異常體征后能夠及時得到專業的治療建議[7]，進而有效降低了慢性心衰患者的再住院率。同時對患者心功能水平的檢查結果顯示，研究組患者左心室射血分數高于對照組，6min步行距離長于對照組患者(P<0.05)。表明通過實施體液容量管理，慢性心衰患者的心功能水平恢復更為顯著。體液容量管理不僅能夠提高患者的依從性和自我護理能力，同時通過改善心功能，提高了慢性心衰患者的生活質量。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者實施體液容量管理能夠有效提高患者隨訪期間的依從性，使患者正確記錄各生命體征和出入量情況，幫助醫護人員更好地掌握患者的院外情況，以提供更好的健康咨詢，降低患者再住院率，同時體液容量管理的實施能夠改善患者隨訪期間的心功能水平，利于患者的長期生活質量的提升。