無縫隙護理管理在急診危重患者院內轉運交接中的應用分析

張建芳

湖北省武漢市漢南區人民醫院護理部 430090

急診科是醫院的特殊科室，每天接受的患者數量多，大部分屬于病情危重、情況緊急或創傷嚴重的患者，正因為其特殊性，所以對急診科醫護人員的工作能力要求高，同時還要求具備專業的護理技能和職業素養，才能確保繁重、危急的工作不出現絲毫差錯。急診科的護理質量不僅關乎醫院的整體醫療水平，還與患者的生命安全緊密關聯，要想保證急診危重患者在院內順利的完成轉運交接工作，必須要高度重視護理管理工作，提高急診搶救效率，降低臨床死亡率。鑒于此，本文抽選在我院收治的急診危重患者的病例資料展開系統調查，重點分析無縫隙護理管理的應用價值及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別抽選2018年9月—2019年10月和2017年8月—2018年8月來我院急診科就診的66例急診危重患者作為觀察組和對照組，各33例。觀察組男19例，女14例，年齡24～69歲，平均年齡(46.71±3.66)歲；原發疾病類型：腦卒中11例，骨折創傷9例，農藥中毒6例，呼吸衰竭4例，其他3例。對照組男19例，女14例，年齡25～69歲，平均年齡(46.71±3.66)歲；原發疾病類型：腦卒中11例，骨折創傷10例，農藥中毒8例，呼吸衰竭3例，其他1例。病例資料對比差異不明顯(P>0.05)。納入標準：入選患者符合臨床急診危重診斷標準；患者家屬知情且同意參與研究，患者配合度良好；醫院倫理委員會已批準。排除標準：血液系統疾病；轉運途中死亡；中途轉院者；精神疾病史；嚴重休克、意識昏迷者；藥物過敏體質。

1.2 方法 對照組的患者接受常規護理，醫護人員相互配合，對患者的病情和傷勢進行全面檢查，登記患者的基本信息和病史，監測其體征和意識，清理患者呼吸道及口鼻腔內的分泌物，給予面罩吸氧，對于有外傷者給予無菌止血包扎，由護士將患者用平車護送至搶救室，轉運前通知對應科室做好相關準備，科室間護士口頭做好交接工作。觀察組患者接受無縫隙護理管理，具體護理流程如下:(1)建立無縫隙護理組。從我院急診科、手術室及病區挑選能力強、經驗豐富的護士和護士長共同組成護理組，統一進行專業的護理管理知識培訓和護理技能指導，重點講解急診危重患者的病情類型、緊急處理措施、院內轉運技巧和交接重要性等，熟悉相關流程及操作要點，制定一套系統的、連續性和完整性的護理管理體系，保證護理管理工作無絲毫差錯的順利執行[1]。(2)探查漏洞、尋找縫隙。轉運流程及細節、急救設備準備不充分、院內轉運中的突發意外事件和突發病情狀況；預防風險的措施不完善；轉運護理人員的態度、應急能力和技術；交接單上的記錄不完善，工作隨意性、科學規范化不高[2]。(3)醫師接診后。仔細對患者的病情進行評估，急診科人員準備相關搶救藥品、儀器，電話通知檢驗科、放射科的人員準備相關工作，根據患者的具體情況將其轉運至對應的手術科、ICU以及專科等，并通知對應科室準備床位，相關人員迅速就位。(4)轉運過程。依據以往經驗和相關科室情況設計轉運交接單，要求醫護人員按照轉運流程和順序完成院內轉院交接項目，堅決杜絕口頭交接形式，由專人負責填寫交接內容，對應科室及接手人員必須在交接單上簽字[3]。準備簡易呼吸氣囊給予患者持續吸氧，快速建立靜脈通道輸液，密切監視患者的生命體征變化，并記錄相關數據，轉運途中動作輕柔、要迅速、平穩，預防患者出現墜床、墜車以及脫管等危險事件，院內開通綠色急診通道，打開專用急診電梯，提前預留危重搶救床位，轉運中出現的突發情況應冷靜對待，快速商議解決措施，考慮細節，為患者提供最優質、最舒心的服務，交接單上每完成一項操作都在上面認真填寫，便于病情查詢以及出現事故后的責任查詢[4]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者對護理工作的滿意度評分，護理評價項目包括：電話詢問、轉運設備、生命體征監測、貴重物品及污染衣物、服務態度等，各項分值10分，得分越高，滿意度越佳。統計記錄兩組工作交接情況，如科室電話詢問次數，責任推卸次數和工作漏交接次數。觀察記錄兩組患者的確診時間、轉運時間、交接時間以及搶救時間。

2 結果

2.1 護理工作滿意評分 觀察組患者對護理工作的滿意度評分均顯著比對照組高，統計差異有意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理工作滿意評分對比分)

2.2 交接工作情況 觀察組中電話詢問、責任推卸次數和工作漏交接次數均比對照組少(P<0.05)，見表2。

表2 兩組交接工作情況比較[n(%)]

2.3 急診搶救指標 觀察組患者的各項急診搶救指標的時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急診搶救指標對比

3 討論

急診危重患者是急診科的特殊人群，此類患者在接受急診搶救后，其病情相對較平穩，為了能明確診斷，保證患者得到專科治療還需要將其護送到對應的檢查科、手術室和各專科病房接受搶救治療，因此院內科室間需要轉運。雖然轉運的時間短，僅有幾分鐘或幾十分鐘，但是在此轉運過程中，因為患者的病情突發變化、轉運流程、轉運途徑、醫療環境、設備以及護理人員的工作技能等因素導致患者在轉運途中出現各種意外事故，不僅不利于患者的疾病治療，反而使得患者的病情加重，引發嚴重的醫療糾紛事件[5]。

為了保證危重患者在院內得到安全、平穩的轉運交接，最大程度減少不安全事件的發生，醫院采取積極有效的護理管理非常重要。無縫隙護理管理最早在1989年由美國醫療中心首次提出，此管理措施是以科學的理論為基礎，以先進的管理為依據，通過職能優化和規范流程的方式形成一種持續性改進的整體護理管理，最終目的是為了確保工作的完整性、連續性[6]。在急診危重患者院內轉運交接中給予無縫隙護理管理，將院內各部門工作緊密的聯系在一起，通過快速、準確的護理流程，保證患者在最佳搶救時間內得到治療[7]。無縫隙護理以患者為中心，保障患者的生命安全為目標，注重轉運過程中的細節，提高護理人員的工作態度和責任意識，保證患者全程院內轉運交接中得到無縫隙的優質護理[8]。如本結果所示，觀察組患者對護理工作的各項滿意評分顯著高于對照組，其交接工作的各差錯次數明顯少于對照組，觀察組患者的確診、轉運、交接及搶救時間比對照組短。

綜上所述，急診危重患者在院內轉院交接中行無縫隙護理不僅能提高搶救效率，還能減少差錯發生，提高患者的護理滿意評價，值得臨床借鑒。