早期綜合康復(fù)干預(yù)對胰十二指腸切除術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生率的影響

馬彩娜

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院普外科，河南省平頂山市 467000

胃癱綜合征(Gastroparesis syndrome，GS)又稱胃排空障礙，簡稱為“胃癱”，是胰十二指腸切除術(shù)(Pancreato duodenectomy，PD)的常見并發(fā)癥，術(shù)后患者殘胃和遠(yuǎn)端腸運動功能受到破壞，表現(xiàn)出以胃功能性排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征[1-2]。其中PD是目前胰腺和壺腹周圍腫瘤治療的常用術(shù)式，受手術(shù)麻醉、鎮(zhèn)痛泵的使用及患者活動受限等因素的影響，患者術(shù)后GS發(fā)生率為7%～36%，其帶來的不能進(jìn)食、反復(fù)惡心嘔吐等上消化道癥狀對患者生活質(zhì)量負(fù)面影響極大，造成患者營養(yǎng)不良進(jìn)而引發(fā)吻合口瘺、胰瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此應(yīng)給予重視[3-4]。為優(yōu)化手術(shù)治療效果、降低術(shù)后GS發(fā)生率，本研究對于我院行PD治療的35例患者實施早期綜合康復(fù)干預(yù)，旨在改善患者預(yù)后，取得結(jié)果較為滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2017年12月于我院行PD治療的患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組35例。對照組男20例，女15例；年齡60～78歲，平均年齡(67.34±5.60)歲；胰腺良性腫瘤4例、惡性腫瘤9例，十二指腸良性腫瘤6例、惡性腫瘤3例，膽管惡性腫瘤11例，壺腹部惡性腫瘤2例。觀察組男17例，女18例；年齡62～80歲，平均年齡(69.97±6.02)歲；胰腺良性腫瘤7例、惡性腫瘤8例，十二指腸良性腫瘤2例、惡性腫瘤4例，膽管惡性腫瘤10例，壺腹部惡性腫瘤4例。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署同意書，排除合并胃腸道及其他嚴(yán)重疾病者。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后常規(guī)禁食、給予胃動力藥物、行胃腸減壓及輸液，及時糾正心理障礙，積極預(yù)防胃癱發(fā)生。觀察組在此基礎(chǔ)上實施早期綜合康復(fù)干預(yù)：(1)住院期間，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果制定護(hù)理方案。(2)向患者及家屬闡述術(shù)后胃癱的發(fā)生機(jī)制，講解治療及護(hù)理方法，消除患者在較長住院時間內(nèi)因認(rèn)知程度不高而產(chǎn)生的緊張、煩躁、焦慮及恐懼等負(fù)性情緒，加強(qiáng)溝通，提高患者康復(fù)信心，改善醫(yī)患配合度。(3)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，一般由腸外營養(yǎng)過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，最后恢復(fù)正常飲食。對于腸外營養(yǎng)期，應(yīng)充分體現(xiàn)個體化差異，依照患者個體情況配置營養(yǎng)液，營養(yǎng)支持期間監(jiān)測患者尿糖及血糖水平；注意營養(yǎng)液輸注速度，做好靜脈管道護(hù)理工作，定期進(jìn)行消毒以預(yù)防感染；提高巡視頻次，避免管道堵塞、松動劑脫出等情況。腸內(nèi)營養(yǎng)期做好鼻胃管管理工作，保持管道暢通，做好固定，每次輸注前后均以溫開水對管道進(jìn)行沖洗；輸注過程中觀察管道有無堵塞，營養(yǎng)液溫度維持于38℃；監(jiān)測并記錄患者出入量及尿蛋白、血脂、血糖及肝腎功能，觀察有無胃腸道不良反應(yīng)并及時處置。患者胃腸道蠕動恢復(fù)后可恢復(fù)正常飲食，過渡順序為流質(zhì)、半流質(zhì)至普通食物，注意保證飲食的清淡、營養(yǎng)及易消化，叮囑患者少食多餐，避免加重胃負(fù)擔(dān)。(4)臨床常給予的嗎丁啉、胃復(fù)安等胃動力藥物，可能會造成患者胃疼、惡心嘔吐等不適癥狀，責(zé)任護(hù)士在指導(dǎo)患者合理用藥的同時，告知患者上述癥狀是因藥物引起，消除患者心理負(fù)擔(dān)。(5)選用3%的氯化鈉溶液洗胃，2～3次/d，進(jìn)行胃腸減壓，緩沖胰液、胃液對胃腸的侵蝕，清除食物殘渣，并減輕胃腸膨脹和胃黏膜的水腫，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[5]。(6)術(shù)后依據(jù)患者身體情況制定早期活動計劃，協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、做輕微活動等，如患者傷口愈合情況允許，鼓勵其盡早下床活動；指導(dǎo)家屬或讓患者行順時針按摩腹部，15～30min/次，2～3次/d；向患者和家屬說明早期活動的重要性，取得配合。根據(jù)患者恢復(fù)情況及護(hù)理計劃制定活動時間表，并讓家屬進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組胃癱綜合征、腹脹腹痛、肺部感染及傷口感染發(fā)生情況；(2)觀察并比較兩組肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間等胃腸功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后胃癱綜合征、腹部脹痛、肺部感染及傷口感染等發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 胃腸功能 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、進(jìn)食時間、排便時間及鼻腸管拔除時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對比

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)是肝膽外科標(biāo)志性的手術(shù)之一，因手術(shù)過程煩瑣、聯(lián)合切除的臟器較多及消化道重建難度大等因素導(dǎo)致患者術(shù)后胃癱綜合征、腹部脹痛、肺部感染及傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量，也給臨床護(hù)理工作帶來一定挑戰(zhàn)。胃癱綜合征可由手術(shù)、胃腸道重建、神經(jīng)內(nèi)分泌及營養(yǎng)不良等多種因素誘發(fā)，其發(fā)生率高，患者存在反酸、惡心嘔吐，甚至進(jìn)食即吐等上消化道癥狀，嚴(yán)重者長期無法正常進(jìn)食，營養(yǎng)攝入及消化受限。因此，如何在PD術(shù)后實施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)已受到國內(nèi)外臨床護(hù)理工作者的廣泛關(guān)注與研究[6]。

本文在住院期間對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時向患者宣教胃癱綜合征的發(fā)生機(jī)制及護(hù)理措施等知識，緩解了患者因手術(shù)及住院所產(chǎn)生的焦慮及恐懼等情緒，提高了患者對護(hù)理人員的信賴程度，利于提高配合度。受麻醉藥物、手術(shù)器械刺激等因素的影響，患者腸道有效蠕動消失，腸內(nèi)源性運動活性的神經(jīng)抑制，嚴(yán)重影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，延長了患者住院時間[7-8]。本文對患者針對性心理干預(yù)，消除了中樞敏感性增強(qiáng)所造成的疼痛，輔以腹部按摩及早期床上活動，刺激腸道反射從而促進(jìn)腸道蠕動，加快腸內(nèi)容物的排出，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、進(jìn)食時間、排便時間及鼻腸管拔除時間等胃腸功能恢復(fù)時間均顯著短于對照組，提示早期綜合康復(fù)干預(yù)有助于促進(jìn)PD術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。本文觀察組術(shù)后胃癱綜合征、腹部脹痛、肺部感染及傷口感染等發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，主要是因為術(shù)后通過3%的氯化鈉溶液進(jìn)行胃腸減壓，可有效緩沖胰液、胃液對胃腸的侵蝕，清除食物殘渣，并減輕胃腸膨脹和胃黏膜的水腫；嚴(yán)格遵循腸外營養(yǎng)過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，最后恢復(fù)正常飲食這一過渡過程，在每一過渡過程中均充分重視患者個體特殊性，加強(qiáng)管道護(hù)理等措施，從而更利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，胰十二指腸切除術(shù)后患者實施早期綜合康復(fù)干預(yù)能夠顯著降低胃癱綜合征的發(fā)生率，利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。