氟尿嘧啶化療泵出現時間差的原因及護理對策分析

林繼紅

廣東省茂名農墾醫院腫瘤內科，廣東省高州市 525200

氟尿嘧啶是消化道惡性腫瘤患者常用的治療藥物，其半衰期在20～30min，需要長時間持續輸注，存在時間依賴性[1-2]。采用化療泵輸注氟尿嘧啶能夠長時間、持續、均勻地輸入到患者體內，可維持恒定的血藥濃度給藥，有助于抗癌活性的增強及化療毒副反應的減少，可提升臨床療效[3-4]。但在臨床實際應用過程中，發現部分病例出現輸注時間誤差情況，進而影響了不良反應以及藥物治療效果，故此本文對2018年7—12月患者使用氟尿嘧啶化療泵輸注出現時間差的原因進行分析，并提出相應的護理對策。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年7—12月(護理對策實施前)、2019年1—6月(護理對策實施后)期間使用化療泵輸注氟尿嘧啶的消化道腫瘤患者各40例開展研究。納入標準：(1)所有患者均經病理檢查證實為消化道腫瘤，均接受化療；(2)所有患者均無意識障礙、認知功能障礙。排除標準：(1)存在視聽覺障礙、溝通交流能力障礙者；(2)存在心理疾病、精神障礙的患者；(3)不能耐受化療或因化療嚴重毒副作用而退出本次研究的患者。實施前，男24例，女16例；年齡54～74(63.65±2.18)歲。胃癌12例，結直腸癌22例，食管癌6例。實施后，男26例，女14例；年齡55～76(63.74±2.26)歲。胃癌13例，結直腸癌20例，食管癌7例。研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法 藥物配置方法：在5%葡萄糖溶液250ml中加入氟尿嘧啶500mg/m2，放置到美國百特公司生產的便攜式化療泵中靜脈泵入，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)，對輸注開始時間、結束時間進行準確記錄。百特化療泵本身的時間誤差為±2h，醫囑開具時間為46h，即在(46±2)h內完成輸注則為無誤差，>48h、<44h均為出現時間誤差。

分析2018年7—12月期間出現時間誤差的原因：(1)產品因素：化療泵的主要組成部分為壓力泵、流量控制系統。化療泵及其機頭性能會影響產品的質量，且環境溫度、壓力等因素會影響化療泵輸注藥物的流速，進而促使持續輸注氟尿嘧啶出現時間差。(2)醫護人員因素：醫生對百特化療泵的相關知識缺乏了解，因此開具的醫囑不太準確，導致氟尿嘧啶配置量過多，延長輸注時間。個別護士未嚴格按照標準操作流程配置百特化療泵，即在配置化療藥物期間抽吸溶媒出現誤差，未及時排出空氣，會減緩藥物流速；未及時發現打折的導管，促使輸注時間延長；護士未將流速控制器固定緊貼于患者的皮膚，流速控制器在環境溫度影響下導致流速減慢，延長了輸注時間。護士未對患者進行相關健康知識的宣教，如百特化療泵、PICC導管自我護理知識等。化療泵的高度會對輸液速度產生直接的影響，其低于心臟高度會減少流量、延長時間，高于心臟高度則相反，故積極的健康教育對于患者正確擺放化療泵高度和位置十分重要。(3)患者因素：氟尿嘧啶使用化療泵輸注的時間長，患者及其家屬的配合對于化療順利完成十分重要。若是存在健康教育效果差的情況，會導致患者遵醫用藥行為差，出現輸注時間縮短或延長的情況。(4)血管因素：氟尿嘧啶對血管的刺激性會導致患者局部組織出現紅腫、疼痛等情況，長時間的化療藥物輸注會使輸液血管出現炎性改變及硬化，進而對流速產生影響。

于2019年1—6月期間對患者實施以下護理措施：(1)嚴格控制產品質量：在化療泵使用前對該產品的合格證書、包裝完整情況、有效期等進行仔細檢查后，及時發現問題并上報，更換合格的產品后再使用。且醫護人員必須對化療泵的相關知識和注意事項熟悉掌握。(2)提高護理人員專業水平：定期組織護理人員進行化療泵相關知識的學習，并通過培訓提高護理人員的操作技能以及責任心，嚴格按照規范的標準流程進行操作。(3)強化健康教育：患者的遵醫行為會對化療泵的正確使用產生影響，護士在為患者使用化療泵輸注氟尿嘧啶前，應先對患者及其家屬進行化療泵相關知識的宣教，讓其了解化療泵給藥的優勢、注意事項以及對治療效果提高的重要性，進而積極配合臨床治療；同時告知患者PICC置管的自我維護知識。(4)化療泵的使用管理：①規范加藥：護理人員必須嚴格按照化療泵的說明書進行操作，規范配置化療藥物，根據醫囑、彈性硅膠球囊容量規范加藥，在加藥前注意先排出空氣，確保輸注所需時間精準；②化療泵合理放置：化療泵不得懸掛在輸液架上，護理人員應對患者進行健康宣教，指導患者將化療泵泵體保持于注射部位處于同一水平線上，叮囑其將泵體放置在穿刺側肢體上衣口袋或專用袋內，叮囑患者在平躺時使用低枕墊高穿刺側上肢，促使化療泵正常輸注；③增加巡視次數：護理人員每隔2h巡視1次病房，對患者的病情、治療情況、輸注管道以及留置靜脈管路等情況進行觀察，向患者再次強調輸注期間的注意事項，避免肢體過度活動以及在翻身時避免留置管道牽拉、受壓；④預防靜脈炎：在使用化療泵輸注氟尿嘧啶前，選擇粗直的靜脈進行穿刺置管，實施無菌操作并貼上無菌敷貼，定時進行更換，且在出現紅腫、污染等情況時及時更換，確保穿刺部位及敷料清潔干燥。

1.3 評價指標及判定標準 (1)觀察護理對策實施前后出現的時間誤差情況。(2)在護理對策實施前后，患者填寫本院自制的健康知識調查問卷，問卷總分為100分，≥90分為完全知曉，75～89分為基本知曉，<75分則為不知曉，知曉率=完全知曉率+基本知曉率。

1.4 統計學方法 將計數資料錄入到SPSS21.0統計軟件中進行處理，以[n(%)]的形式表示，行χ2檢驗，當P<0.05時，表明兩組的臨床資料對比存在差異，統計學具有意義。

2 結果

2.1 時間誤差出現情況 護理對策實施后患者氟尿嘧啶化療泵輸注時間誤差率為5.00%(2/40)，相較于實施前的37.50%(15/40)更低，差異有統計學意義(χ2=12.624，P=0.001<0.05)。

2.2 患者健康知識知曉率 護理對策實施后患者的健康知識知曉率明顯比實施前更高(P<0.05)。如表1所示。

表1 護理對策實施前后患者健康知識知曉率比較[n(%)]

3 討論

在消化道惡性腫瘤患者進行化療時，相對恒定的化療藥物輸注速度能夠減輕患者的化療藥物毒副反應，且氟尿嘧啶長時間靜脈給藥的效果比靜脈短時間注射更優，但采用化療泵長時間持續給藥會增加靜脈炎等并發癥發生風險，影響化療效果[5-6]。

化療泵的壓力泵(彈性硅膠球囊)、流量控制系統分別限定了液體輸注時間、單位時間內泵入的液體量。以往在使用化療泵輸注氟尿嘧啶時常出現時間縮短或延長的情況，會影響臨床療效，故本文進行分析發現主要相關因素為：產品因素、醫護人員因素、患者因素、血管因素。針對上述因素提出并實施相應的護理對策，能夠及時防范各種因素引起的氟尿嘧啶輸注時間差問題。其中嚴格控制產品質量可避免因化療泵自身因素導致時間差；對護理人員的培訓能夠提高其專業水平以及責任心[7-9]；強化健康教育能夠提高患者的認知水平以及遵醫行為，避免影響流速；化療泵的管理能夠有效減少化療泵持續輸注氟尿嘧啶出現時間差的問題，并可積極預防靜脈炎的發生[10]。本文數據顯示，針對性護理對策的實施可使氟尿嘧啶化療泵輸注時間誤差率降低，有助于患者健康知識知曉率的提高。

總而言之，明確氟尿嘧啶化療泵輸注出現時間誤差的原因，并積極落實針對性的護理對策可取得良好的護理效果。