運用“隨癥采集法”實施暴聾中醫護理方案臨床觀察

胡 魏

江西省中西醫結合醫院，江西省南昌市 330003

突發性耳聾是耳鼻喉科常見的疾病，是指突然發生，且原因不明的神經性聽力損失[1]，是臨床上常見的疾病之一，中醫稱暴聾[1]，或伴有眩暈、耳鳴、嘔吐等癥狀。暴聾中醫護理方案是國家中醫藥管理局頒布的第三批中醫護理方案[2]，該方案中詳細介紹了暴聾患者的常見癥狀、中醫辨證分型及中醫護理技術的運用。中醫有“隨癥治之”[3-4]“隨癥施量”[5]之做法。我院對本病的治療在西藥的基礎上，采用“隨癥采集”[6]方法開展中醫特色護理、辨證施治，取得了比較滿意的臨床治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年5月我院五官科暴聾住院患者56例，符合暴聾的診斷標準。將56例患者隨機分為兩組，各28例。觀察組中男15例，女13例；年齡17～80歲，平均年齡(48.25±16.38)歲，病程1～10d；中醫辨證分型為風邪外犯證5例，肝火上炎證7例，痰火郁結證2例，血瘀耳竅證11例，氣血虧虛證3例。對照組28例中男12例，女16例；年齡19～79歲，平均年齡(48.04±18.97)歲，病程1～10d；中醫辨證分型為風邪外犯證4例，肝火上炎證9例，痰火郁結證3例，血瘀耳竅證10例，氣血虧虛證2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施藥物治療與臨床護理。入院后遵醫囑給予血管擴張劑、神經營養、糖皮質激素等治療，以改善血液循環，營養聽神經。一般護理：(1)心理護理：主動安慰患者消除其緊張恐懼心理，保持心情愉快。(2)飲食方面：指導患者加強營養，多食黑芝麻、黑木耳等食品，禁煙、酒，低鹽飲食。(3)生活起居方面：宜環境安靜，閉目靜臥，避免噪音干擾。(4)藥物護理：根據醫囑全程、足量、正確用藥，觀察藥物不良反應，做好記錄。(5)健康教育：指導患者掌握鼓膜按摩、營治城郭法等耳部保健。

1.2.2 觀察組：除實施藥物治療與臨床護理，結合中醫護理技術。根據暴聾的中醫護理方案，確定中醫辨證分型，針對患者不同癥狀分型進行個體分析、實施中醫護理技術。耳聾行耳穴貼壓選擇腎、內耳、皮質下、神門、腎上腺等穴位，每次每穴按壓30～60s，1～5d換貼1次，5d為1個療程，療程間隔2～3d；兩耳交替貼壓；指導患者貼壓耳穴時保持耳郭干燥，應注意防水，以免脫落。穴位按摩取聽會、聽宮、合谷、耳門、翳風等穴，每穴按摩2～3min，2次/d，操作時手法用力均勻、持久，禁用暴力，以防組織損傷。刮痧治療取風池、翳風、聽宮、耳門等；背部取大杼、風門、肺俞等，最長不超過20min，刮痧后局部出現輕微疼痛、癢感等屬正常現象，夏季出痧部位忌風扇或空調直吹，冬季應注意保暖。頭暈目眩行耳穴貼壓取神門、肝、心、皮質下等，每個穴位平均按壓1～2min，每天按壓3～5次，使耳朵感到酸、麻、脹、熱等，3d更換對側，兩耳交替，7d為1個療程，連續治療21d。囑患者調暢情志，進食清淡，忌煙酒、辛辣、發物，洗澡時不要沾濕耳郭；穴位按摩行印堂、太陽、風池、百會等穴2次/d，20～30min/次。同時采用我院編制的中醫特色自我保健按摩方法(鳴天鼓操)進行鍛煉，每天可做2～3次。

1.3 評價標準 療效評定標準：參照2015年最新修訂的《突發性耳聾診斷及治療指南》[7]具體分級如下：治愈：受損的頻率聽閾恢復至正常或達健耳水平或達此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上。有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB。無效：受損頻率平均聽力提高不足15dB。臨床治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。采用我院自制的滿意度調查表，對患者進行調查。在患者出院前，以表格形式下發給患者填寫，最后統計。分為：滿意、基本滿意、不滿意。護理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.38，P=0.036<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療滿意度比較 觀察組治療后患者的滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.79，P=0.005<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后滿意度比較

2.3 兩組患者治療住院時間比較 觀察組平均住院時間為(7.04±1.43)d，明顯短于對照組的(10.96±1.42)d。

3 討論

中醫的傳統理論認為，耳為清空之竅，全身經絡會聚于耳，耳與各臟腑均有密切的關系，氣血通暢則耳有所養。如 《內經》中所言：“耳者，宗脈之所聚也。”突發性耳聾屬于“暴聾”范疇，病因病機為氣血失調，耳內瘀血堵塞經絡，清陽之氣無法通竅，引發耳鳴、耳聾；或內風侵襲，壅遏清竅[8]。本文結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組之間差異具有統計學意義(P<0.05)；在滿意度方面，觀察組滿意程度也顯著高于對照組。由此可見，中醫對本病治療主要有耳穴貼壓、刮痧、穴位按摩等中醫護理操作，此操作方法簡單、直觀安全、價格低廉、無創傷、無痛苦且見效快，患者易于接受、滿足了患者需求。

中醫臨床路徑通過中醫辨證論的思想有針對性的準確選擇治療方案，針對患者不同癥狀遵醫囑實施中醫護理技術，快速促進患者康復，提高臨床治療效果。本文對選取的28例患者實施常規護理及配合中醫護理技術，取得了良好的臨床效果。結果表明，兩組臨床治療效果觀察組總有效率及治療后滿意度均顯著高于對照組，且平均住院天數明顯短于對照組。也有研究表明，暴聾中醫臨床護理治療方案不僅提高了臨床治療效果、增加了患者滿意度，還縮短了平均住院時間、降低了平均住院費用[9]。因此，一套規范性中醫護理治療方案，有利于促進患者快速康復，提高患者滿意度，節約醫用成本。

綜上所述，我院編制的中醫特色自我保健按摩方法(鳴天鼓操)，簡單易學、容易掌握、易于接受，并且還能減輕暴聾患者耳聾、耳內脹感、耳鳴、夜不能寐等不適癥狀，再配合其他治療患者效果會更好。另外中醫護理方案治療疾病具有副作用小、成本低廉，患者住院時間短、滿意度高，療效較好，值得廣泛推廣與應用。