普通針刺聯合運動療法對腦癱患兒的影響

張 麗

河南省滎陽市人民醫院兒童康復科 450100

小兒腦癱是指小兒大腦性癱瘓，在出生后1個月內腦部發育尚未成熟階段，由于非進行性腦損傷而導致的綜合征，以運動功能障礙為主，由于病變位置在腦部，常累及四肢，臨床癥狀表現為行為怪異、智力障礙、語言障礙、運動功能障礙等[1]。臨床治療小兒腦癱難度較大，無明確的治療方法，中醫認為腦絡受損、腎精不足是腦癱的主要發病機制，現代康復訓練應用于腦癱治療也越來越廣泛。但中西醫結合的臨床研究較少，因此，本文對腦癱患兒采取針刺聯合運動療法，并對其臨床總有效率、肌張力、平衡功能、步行功能以及獨立步行能力進行分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年5月本院接收的82例腦癱患兒作為觀察對象，根據隨機數表法分為對照組與觀察組，各41例。其中對照組男19例，女22例；年齡4～8歲，平均年齡(6.28±1.12)歲；體重11～23kg，平均體重(13.35±2.64)kg；腦癱類型:痙攣型18例，不隨意運動型12例，共濟失調型8例，混合型3例。觀察組男20例，女21例；年齡3～9歲，平均年齡(6.39±2.05)歲；體重13～27kg，平均體重(18.26±2.42)kg；腦癱類型:痙攣型21例，不隨意運動型9例，共濟失調型7例，混合型4例。兩組患兒常規資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 診斷標準:兩組患兒均符合《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》[2]中腦癱的診斷標準。納入標準:(1)患兒臨床癥狀為肢體部位僵硬、頭頸松軟、反應遲鈍等；(2)患兒存在運動障礙、姿勢障礙、語言障礙、智力障礙等；(3)患兒家屬對本觀察知情并簽署同意書。排除標準:(1)存在惡性腫瘤或免疫缺陷患兒；(2)合并精神疾病患兒；(3)肝腎器官功能異常患兒。

1.3 方法 兩組患兒均接受促進腦神經活躍性藥物治療、營養支持、常規鍛煉等措施。(1)對照組患兒進行針刺治療:頭部針刺穴位選擇:神庭穴、風池穴、百會穴、頭部感覺區域、語言區域、運動區域；上肢針刺穴位選擇:外關、曲池、肩井、肩貞、極泉等，下肢針刺穴位選擇:足三里、三陰交、陽陵泉、環跳等，令患兒取平臥位，對頭部皮膚消毒后，取一次性2寸毫針進行針刺，毫針與頭皮以20°斜角刺入，當針處于帽狀腱膜下層時，快速捻針2min后留針30min，進行肢體針刺時選擇直刺，留針30min，1次/d，5d為1個療程，持續4個療程。(2)觀察組患兒聯合進行運動療法，主要包括神經促通、Bobath技術、Rood療法，對患兒上下肢擺動、身體軀干旋轉進行組合練習，左上肢對應右下肢，20次/組，完成后進行右上肢對應左下肢組合擺動，2組/d，患兒從仰臥、坐位、站起為一套動作，10次/組，2組/d，患兒一只腳站立，另外一只抬起做屈曲與抬起動作，10次/組，4組/d，鍛煉平衡功能，根據患兒情況采取水療、按摩等方式進行輔助，放松肌肉，降低異常升高的肌張力，訓練次數遵循由少到多、強度由低到高原則，循序漸進，避免高強度訓練造成損傷，5d為1個療程，持續4個療程。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組患兒臨床總有效，顯效:臨床癥狀得到明顯改善，肢體功能得到恢復；有效:臨床癥狀部分好轉，肢體功能有所恢復；無效:臨床癥狀無改善，肢體功能未見恢復。(2)對比兩組患兒肌張力緩解情況，采用改良肌張力分級量表(Ashworth)對患兒肢體痙攣程度進行評分，0級表示肌張力正常，1級表示肌張力稍微增加，1+級表示肌張力輕度增加，2級表示肌張力明顯增加，3級表示肌張力嚴重增加，4級表示肢體僵硬，不能活動。(3)對比兩組患兒平衡功能，采用Berg平衡量表(BBS)對患兒平衡功能進行評分，BBS包括站立、轉身等14個項目，每個項目1～4分，總分56分，分值越高代表平衡功能越好；對比兩組步行功能，Holden分為0～5級，總分5分，分值越高代表步行功能越好。(4)對比兩組獨立步行能力，以6min步行距離、10m步行時間作為評估標準。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患兒臨床總有效率較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 Ashworth評分 兩組治療前Ashworth評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后Ashworth評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Ashworth評分對比分)

2.3 BBS、Holden評分 治療前，兩組BBS、Holden評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組BBS、Holden評分均比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組BBS、Holden評分對比分)

2.4 獨立步行能力 兩組治療前6min步行距離、10m步行時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組6min步行距離相比對照組遠，10m步行時間比對照組短，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組獨立步行能力對比

3 討論

腦癱在中醫學屬“五軟”“五遲”范疇，由于先天稟賦不足，加上后天失養而導致氣血不暢，筋脈痿軟不用，邪毒內侵致腦髓受損，康復訓練為西醫治療腦癱疾病應用廣泛的一種方式，通過肢體鍛煉，改善患兒運動障礙、平衡功能等臨床癥狀，對提高患兒日常生活能力具有重要意義[3]。

本文中對照組采取針刺方式治療，以刺激經絡穴位，提高肌肉活躍度，從而起到暢通經絡、調暢血脈、醒腦開竅的作用，能夠對大腦的皮質功能進行調節，使腦細胞的代償功能得到優化及改善，利用肌肉收縮反饋大量深淺感覺沖動，使肌張力降低，緩解肌肉痙攣[4]。但該方式的治療時間較長，起效慢，治療效果存在一定局限性。而本文中，觀察組患兒在其基礎上聯合進行運動療法，通過對患兒肢體各項鍛煉，逐步調整肢體平衡，以此增強患兒平衡控制能力，改善肢體運動功能[5]。本文結果顯示，觀察組患兒治療后的總有效率、BBS、Holden評分較對照組高，且6min步行距離比對照組遠，10m步行時間比對照組短，Ashworth評分低于對照組，提示中西醫結合的優勢在于，在針刺治療的基礎上，通過針對性的合理訓練方式，有效促進肢體感覺的恢復，減少患兒出現痙攣現象，使患兒的平衡能力及軀體控制能力得到提高。此外，水療、按摩等輔助方式可緩解肌肉痙攣現象，降低肌張力，對其運動功能的提高有著顯著效果，促使生存質量得到提高[6]。

綜上所述，腦癱患兒應用針刺聯合運動療法治療，可提升臨床總有效率，降低肌張力，提高平衡功能、步行功能及獨立步行能力，值得推薦應用。