經皮穴位電刺激聯合認知行為干預對IVF-ET患者妊娠結局的影響

方 穎

江西省婦幼保健院輔助生殖科，江西省南昌市 330006

不孕不育是我國孕齡夫婦群體中較為常見的一種疾病，該疾病不僅對患者的身心健康造成了嚴重影響，患者的家庭幸福與穩定也受到了嚴重威脅。體外受精—胚胎移植(IVF-ET)是指將存在于女性卵巢內的卵子取出，并利用人工技術及環境在體外與精子完成受精過程，之后將發育至卵裂期或囊胚階段的胚胎移植至女性的子宮內，最終使女性成功受孕，但仍存在部分IVF-ET患者接受治療后無法成功受孕，臨床妊娠率不理想[1]。經皮穴位電刺激是中醫中的一種治療方法，可有效調節患者的機體狀態，對IVF-ET的臨床治療效果較好，可促進胚胎種植的成功率，但由于IVF-ET在目前社會上的普遍度較低，患者對IVF-ET的認知程度較低，治療依從性也有所下降，心理狀態欠佳，從而降低妊娠成功率[2]。基于此，本研究旨在探討經皮穴位電刺激聯合認知行為干預對IVF-ET患者的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月—2018年5月于我院接受治療的IVF-ET患者86例的臨床資料，依據干預方法的不同分為對照組和觀察組，各43例。對照組中年齡22～39歲，平均年齡(31.23±2.47)歲；身體質量指數(BMI)17～26，平均BMI 21.14±1.21。觀察組中年齡23～39歲，平均年齡(31.28±2.51)歲；BMI 17～27，平均BMI 21.19±1.23。統計學比較2組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①臨床與影像學資料均完善；②認知功能正常。(2)排除標準：①精神障礙疾病；②合并心、肝、腎等臟器功能障礙；③女性生殖及內分泌系統嚴重器質性病理變化。

1.3 方法 對照組給予經皮穴位電刺激治療，治療時間為患者月經干凈后至月經第16天，設置頻率為2Hz、強度為10～20mA進行電刺激，30min/次，早晚各1次。經皮穴位電刺激治療具體內容如下：治療前，所有患者需排空膀胱，并采用仰臥位，選取穴位包括雙側中級、雙側子宮、雙側腰陽關、雙側太溪、雙側關元、雙側三陰交、雙側天樞、雙側腎俞、雙側足三里、命門。選用由南京濟生醫療科技有限公司所提供的韓氏治療儀進行治療，將電極貼片在各個對應穴位上貼附，根據患者的個人適應狀況適當調整強度。以1個生理月經周期為1個療程，共治療4個療程。觀察組在對照組的基礎上聯合認知行為干預，具體內容如下：(1)通過為患者及患者家屬發放IVF-ET知識手冊等方式進行宣傳教育，并由護理人員進行詳細的講解，耐心解答疑慮，提高患者及患者家屬對IVF-ET的全面了解程度。(2)護理人員需加強與患者的交流溝通，并且交流溝通的過程中對患者的心理狀態及自我接受狀況進行評估，依據評估結果對患者進行分析，改正患者的錯誤認知，同時建立患者的正確認知心理。(3)護理人員需采用給予支持理解等多種方法對患者進行心理疏導，同時叮囑患者家屬多支持理解患者，使患者感受到來自家庭和社會的雙重溫暖，以減輕焦慮等負面心理狀態，使其始終保持積極主動及樂觀的態度去面對治療。(4)采用舉辦交流會等方式對患者進行行為強化，邀請治療成功的患者現場進行交流分享，傳授經驗，同時鼓勵正在參與治療的患者，強化有利于治療的思維及行為。

1.4 評價指標 (1)干預前與干預7d后，采用焦慮自評量表(SAS)[3]對患者的焦慮情緒程度進行評估，采用抑郁自評量表(SDS)[4]對抑郁情緒程度進行評估；SAS量表以50分為分界值，50～59分時為輕微焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS量表以53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。(2)隨訪12個月，觀察分析兩組患者的妊娠成功情況，并計算妊娠成功率。

2 結果

2.1 心理狀態 干預后兩組SAS和SDS評分均較干預前低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態對比分)

2.2 妊娠結局 對照組妊娠成功率為60.47%(26/43)，觀察組妊娠成功率為88.37%(38/43)，觀察組的妊娠成功率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=8.796，P=0.003)。

3 討論

IVF-ET是治療大多數不孕不育患者的一種有效手段，且近年來，由于我國不孕不育患者數量的急劇增加，導致IVF-ET在臨床的應用也越來越廣泛，但IVF-ET患者仍存在一定程度的失敗率，部分患者無法成功懷孕。

中醫是我國獨有的一種治療方法，祖國醫學認為女性的生長發育等多種生理過程與神奇及沖任等多個穴位具有密切的關系。有研究表明，針灸具有調節機體整體功能及副作用小等特點，在治療不孕不育中的效果顯著。而經皮穴位電刺激是在傳統針灸的基礎上發展而來，主要通過在患者特定穴位的皮膚部位粘貼電極片，之后進行穴位電刺激，可有效避免傳統針灸所帶來的疼痛感，具有操作簡單、患者易接受等優點，具有良好的治療效果[5-6]。但IVF-ET患者群體中普遍存在心理狀態欠佳等現象，大部分患者均出現焦慮、抑郁等癥狀，分析其原因包括患者對取卵、移植的恐懼及過度擔心移植是否成功等因素，而長時間的負面心理狀態可導致患者機體持續性處于高應激狀態，從而抑制垂體分泌促性腺激素，卵巢內的性激素無法合成分泌，血清雌、孕激素水平較低，最終可對胚胎種植造成不利影響。認知行為干預主要通過治療過程中應用認知矯正和行為治療等技術，提高患者對IVF-ET的全面認知，了解對治療依從性及心理狀態等情況對胚胎種植的重要意義。認知行為干預采用多種方式進行宣傳教育，以達到提高患者的治療依從性的目的；加強溝通，評估對患者的心理狀態及自我接受情況，及時改正患者的錯誤認知，建立正確認知，以促使患者的負面心理狀態積極轉正；采用多種方法進行心理疏導，樹立信心，使患者始終保持積極主動及樂觀的態度去面對治療，有助于提高胚胎種植的成功率；對患者進行行為強化，強化有利于治療的思維及行為，進一步提高患者對治療的信心及依從性[7-8]。本文結果顯示，干預后兩組SAS和SDS評分均較干預前低，且觀察組較對照組低，觀察組的妊娠成功率較對照組高。

綜上所述，經皮穴位電刺激聯合認知行為干預可有效提高IVF-ET患者的妊娠率，減輕患者的焦慮等負面情緒。