三級庫藥品管理模式在麻醉藥品管理中的臨床應用價值

何小云 邱玉姣 陳進芬 梁月蘭 黃 麗

湛江中心人民醫院麻醉科，廣東省湛江市 524000

麻醉藥品為一種特殊類型的藥物，其在各類型手術治療中發揮著重要作用，可有效改善手術治療效果，在保證手術順利進行、減輕術后疼痛等方面有重要作用[1]。麻醉藥品的管理工作可直接影響麻醉藥質量及患者用藥安全，做好麻醉科麻醉藥品管理為保證科學安全使用麻醉藥的前提，尤其是近年來麻醉藥種類不斷增多，加強麻醉科麻醉藥品的管理具有重要的現實意義[2]。三級庫藥庫管理模式指對所用藥物進行三重管理制度，包括藥劑科藥庫、藥房藥庫、病房藥庫，一庫負責對麻醉科麻醉藥品進行采購分配，二庫負責總庫藥品分發及下級庫藥品領用，三庫負責病區患者藥品發放[3-4]。本研究將三級庫藥品管理模式用于麻醉藥品管理中，旨在評價其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫院2019年麻醉科麻醉藥品管理分別采取不同管理模式，2019年1—6月實施常規管理模式，從中隨機抽取80例患者，男43例，女37例，年齡21～68歲，平均年齡(45.33±10.62)歲，麻醉類型：全身麻醉31例，靜脈麻醉19例，椎管內麻醉12例，神經阻滯18例。2019年7—12月實施三級庫藥品管理模式，從中隨機抽取80例患者，男42例，女38例，年齡22～69歲，平均年齡(44.15±11.79)歲，麻醉類型：全身麻醉30例，靜脈麻醉18例，椎管內麻醉11例，神經阻滯21例。兩組一般資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準 納入標準：患者均自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書；研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：精神疾病者；藥品管理期間出現調職或離職人員者；對本研究不同意者。

1.3 方法 2019年1—6月實施常規麻醉藥品管理模式，主要依據《麻醉藥品管理辦法》《灌醉藥品與精神藥品管理條例》等進行麻醉藥品管理。2019年7—12月實施三級庫藥品管理模式，具體措施見下：(1)建立管理系統：構建藥劑科藥庫—藥房—病房的三級庫藥品管理系統。一庫根據藥房、麻醉科及病區常用麻醉藥使用情況合理制定麻醉藥基數及上下限三級庫表，保證后續麻醉科不同麻醉藥合理供應，不能出現大量麻醉藥庫存積壓。藥房掌握病房及麻醉科麻醉藥種類及數量，專人負責管理并指導病房用藥，負責人員需具備麻醉科麻醉藥調配與管理資格及經驗，并定期進行麻醉藥及特殊藥品管理培訓，熟練掌握麻醉藥管理要求、目的及流程等。病房安排專人負責管理基數麻醉藥，要求及時發現麻醉藥領取、登記、分配、調劑、處理等環節常見問題，每月清點藥物使用情況，并上報藥房。(2)藥房督查：麻醉師每日需對病房麻醉藥基數情況進行上報，若基數達到下限或出現異常問題需及時采取相關措施處理。藥房專區需安排1名麻醉師，每周至少到病房督查指導工作1次，對給藥規范、基數管理、藥品擺放等工作進行檢查，及時發現問題并予以指導。(3)病房管理：各病區選拔一名責任心強、具備麻醉藥品管理知識的高年資麻醉科護士進行管理工作。其管理任務主要包括每月對麻醉藥數量進行清點，并檢查藥品質量及有效期，詳細記錄并上報藥房，根據麻醉師領取藥品情況及時核對處方，對整個麻醉藥發放過程實施管理，處方應結合患者病理資料，確保麻醉藥使用個體化。每班嚴格做好交班相關工作，詳細記錄麻醉藥數量、類型、效期、每班使用情況等。

1.4 觀察指標 對實施三級庫藥品管理模式前后麻醉藥物準備時間、藥品管理不良事件發生率進行比較。

2 結果

2.1 管理前、后麻醉藥物準備時間差異 實施三級庫藥品管理模式后，全身麻醉、靜脈麻醉、椎管內麻醉、神經阻滯各麻醉藥物準備時間明顯較實施前更短(P<0.05)，見表1。

表1 管理前、后麻醉藥物準備時間差異

2.2 實施管理前、后藥品管理問題 實施三級庫藥品管理后，給藥不規范、藥品損傷等不良事件發生率為1.25%，明顯較管理前的8.75%更低(P<0.05)，見表2。

表2 管理前、后藥品管理問題分析

3 討論

近年來臨床疾病類型不斷增多，使得外科手術比例相應增高，而麻醉藥應用也逐漸增加，對麻醉科麻醉藥品管理工作提出更高要求。麻醉藥具有鎮靜、鎮痛等作用，利于促進手術順利進行，減輕患者疼痛程度及應激反應，但使用過程中出現誤用或濫用可嚴重影響手術效果及患者健康[5-6]。故加強對麻醉科麻醉藥品的管理工作、規范臨床用藥十分重要。

常規麻醉藥管理方法缺乏完善的管理制度，麻醉科內麻醉藥驗收及使用均由麻醉師完成，護士參與其中較少，導致麻醉藥使用及管理缺乏有效的監督，可一定影響麻醉藥基數準備[7]。且部分麻醉藥存在質量問題，使得麻醉藥使用期間容易出現準備不充分、庫存積壓等問題，不利于提升麻醉藥品質量管理[8]。故采取科學合理的管理制度對麻醉藥品進行規范管理十分重要，本次研究中于2019年7—12月對麻醉藥品實施三級庫藥品管理模式，取得較好效果。

三級庫管理模式在每個病區設立麻醉藥管理專人，負責對病區藥品進行清點、檢查、保管、發放領取等管理工作，藥劑科總庫根據藥房、病區及麻醉科常用麻醉藥使用情況制定麻醉藥基數可保證后續麻醉科不同麻醉藥合理供應，避免藥品積壓、損耗、變質等[9]。每月安排專人清點檢查藥品，嚴格遵循先進先出的原則，對快過期的藥品做好標識，可避免藥品過期，使其在有效期內被消耗，可有效降低藥品損耗[10]。三級庫管理要求藥房專區藥師每周下到病房對給藥規范、基數管理等情況進行檢查，要求護士熟練掌握麻醉藥功能、不良反應、禁忌證、儲存方法等，確保用藥規范與安全[11]。本次研究結果顯示，實施三級庫藥品管理后各項麻醉藥物準備時間明顯縮短，提示三級庫藥品管理模式可有效縮短麻醉準備時間，可減少患者等待時間，利于治療中把握手術時間。此外管理后管理不良事件發生率與管理前相比明顯更低，提示上述管理模式可實現對基數大、種類多的麻醉藥品規范管理，對減少藥品損耗、藥品過期、給藥不規范等不良事件有重要作用[12]。

綜上所述，三級庫藥品管理模式在麻醉藥品管理中應用價值較高，可縮短麻醉藥物準備時間，還可減少藥物損耗、給藥不規范、藥品過期等不良事件發生，利于確保臨床用藥安全，值得應用。