肺栓塞的一般治療

文丨袁文祥（四川省蒲江縣人民醫(yī)院呼吸科）

在臨床中，肺栓塞疾病相對多見，這一疾病會(huì)對病人的血液流動(dòng)、心功能、呼吸功能等產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重危害病人的身體健康，因此，發(fā)現(xiàn)這一疾病后，應(yīng)立即采取合理的方法加以治療。

若病人患有肺栓塞疾病，則會(huì)增高病人的肺動(dòng)脈，造成右室射血障礙，最終導(dǎo)致右房淤血，表現(xiàn)為右室及右房平均壓力升高。肺血管床阻塞范圍越大則肺 動(dòng)脈壓升高越明顯，同時(shí)右室射血受限越明顯，最終導(dǎo)致右心功能不全。肺栓塞患者一般表現(xiàn)為低氧血癥及彌散障礙，肺栓塞部位肺泡通氣正常但無血流，故肺栓塞可存在肺通氣/灌注比例失調(diào)。

肺栓塞的一般治療。

（1）普通治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人可能患有肺栓塞疾病后，應(yīng)對病人的生命狀況進(jìn)行檢測，若病人存在較為嚴(yán)重的焦慮心理，可以考慮鎮(zhèn)靜劑，若病人疼痛較為厲害，可考慮鎮(zhèn)痛治療。若病人出現(xiàn)下肢靜脈血栓，應(yīng)采用抗生素加以控制，避免感染。

（2）吸氧治療。觀察到病人呼吸困難，則應(yīng)當(dāng)給予吸氧治療。在對其進(jìn)行吸氧治療時(shí)，可結(jié)合病人情況合理選擇無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)加以輔助治療。對病人的疾病進(jìn)行確診之后，應(yīng)盡量避開有創(chuàng)檢查，因?yàn)榛颊呖赡軙?huì)進(jìn)行抗凝治療、溶栓治療，若有創(chuàng)傷，則可能增大出血量。在使用呼吸機(jī)治療過程中，應(yīng)盡可能的降低正壓通氣所帶來的不良影響。若病人存在心功能不全，心排血量相對較低，血液流動(dòng)相對穩(wěn)定等情況時(shí)，則可以給予適量藥物加以治療，例如多巴胺等，具有一定的正性肌力效果，且能夠幫助肺血管擴(kuò)張。如果血壓起伏較大，則可適量加大用量。在對病人進(jìn)行輸液治療時(shí)，應(yīng)合理控制其速度，盡可能降低輸液所帶來的負(fù)荷，減少對心臟帶來的壓力。

（3）溶栓治療。一般來說，溶栓治療具有一定的時(shí)效性，也就是說，在兩天之內(nèi)運(yùn)用這種方法對病人進(jìn)行治療，其效果良好。如果兩天之后，病人的癥狀仍然明顯，在半個(gè)月之內(nèi)對病人進(jìn)行溶栓治療，仍然能夠發(fā)揮一定的效果。值得注意的是，溶栓治療有其適應(yīng)癥：出現(xiàn)大塊肺栓塞的肺葉超過兩個(gè)；血液流動(dòng)存在動(dòng)力變化；存在休克并發(fā)癥的病人；因?yàn)樾姆蔚燃膊〕霈F(xiàn)呼吸衰竭的病人。由于進(jìn)行溶栓治療存在較大風(fēng)險(xiǎn)，因此必須要了解其禁忌癥。

（4）外科治療。這一治療方法包括肺動(dòng)脈切開取栓及內(nèi)膜剝脫治療。這種治療常常用于病情非常危急，例如病人存在休克等并發(fā)癥，對病人的生命造成嚴(yán)重威脅，肺動(dòng)脈存在較為嚴(yán)重的堵塞情況，而且病人存在溶栓治療禁忌癥，不可以用溶栓對其進(jìn)行治療，這時(shí)就可采用此種方法進(jìn)行治療。

（5）抗凝治療。病人經(jīng)過檢查后，確定為肺栓塞疾病，則可以進(jìn)行抗凝治療。一般來說，比較常見的藥物有華法林、普通肝素、低分子肝素等，這里分別對其進(jìn)行了講解。

華法林：如果患者的抗凝治療時(shí)間較長，則可以運(yùn)用華法林這一藥物。如果病人存在短期制動(dòng)、口服雌激素等，則可以在較短的時(shí)間內(nèi)將其危險(xiǎn)因素去掉，其抗凝治療時(shí)間可控制在三個(gè)月左右；若難以明確栓子的來源，則可以延長抗凝治療，一般來說，其治療時(shí)間應(yīng)持續(xù)半年；若為腫瘤合并肺栓塞，則其抗凝治療時(shí)間應(yīng)持續(xù)半年以上。

普通肝素：運(yùn)用這一藥物進(jìn)行治療時(shí)，出現(xiàn)出血的幾率比較高，而且還可能出現(xiàn)血小板減少癥等情況，因此，應(yīng)當(dāng)做好病人血小板的檢測，隨時(shí)了解其情況，還要對APTT進(jìn)行檢測，一般來說，APTT值在1.5至2.5之間為正常，就目前來看，在醫(yī)學(xué)中運(yùn)用普通肝素的相對較少，大多是病人腎功能存在嚴(yán)重不足，或者經(jīng)濟(jì)條件有限，才會(huì)使用普通肝素進(jìn)行治療。

低分子肝素：在運(yùn)用這一藥物進(jìn)行治療時(shí)，其用量常和病人的體重相關(guān)聯(lián)，一般來說其用量為1mg/kg，采用皮下注射的方法讓藥物進(jìn)入病人體內(nèi)，一天用藥兩次，有研究顯示，在出血可能性及藥物的抗凝效果等方面，這一藥物的治療和普通肝素相當(dāng)，就目前來看，低分子肝素常用于中毒肺栓塞疾病患者。

這里對肺栓塞的一般治療做了簡要講解，其常見治療方法主要有普通治療、吸氧治療、溶栓治療、外科治療、抗凝治療等，其中在使用溶栓治療時(shí)，需要明確其禁忌癥，抗凝治療使用的比較多。