新冠一年：不平衡、合作與共贏

張文宏

本期專稿選編了發表在Science上的《新冠之戰的漫長一年》（Medicine's longest year）一文，作者用新聞的筆法描述了過去一年中全球對于新冠的認識和抗爭。

一年來，我們對新冠的認識越發深刻，疾病的分類、致病性、發病機制、診斷方法、對癥與支持治療、疫苗以及靶向抗病毒治療都有了很大的進展。但是，即便如此，世界疫情的蔓延并沒有出現根本改善。總體上來講，全球性的發病率并未掉頭，而且出現了區域性的新一輪暴發。

中國是世界上最早控制住疫情的國家，基于對疾病的認識和防控經驗，實現了對新冠病毒的管控。但面對復雜的國際疫情，后續也并非沒有挑戰。可以說，由于中國走在前面，下面的每一步可能都是新的挑戰。

中國的經驗證明，對于傳染源的識別、隔離以及傳播途徑切斷的非藥物干預措施可以取得顯著的防控效果。控制良好的國家，通過對入境人群的隔離與核酸檢測，可以實現對輸入性病例的有效管控，可以保證最低限度的國際間人與貨物的流通。但是對于邊境的管控制約了國家間的交流，難以持久。當前國際間疫情控制良好的國家開始相互開通行清單。

回顧一年來的新冠疫情，現在基本明確了該病的致病機制以及危險度——其病死率是流感10～20倍左右。中國的經驗提示，如果早期防控工作到位，疫情將得以控制；醫療資源保持充沛，可以把該病的致死率控制在季節性流感水平。當前印度疫情的又一次暴發，再度證實了疫情管控是降低病死率的關鍵因素。

在醫療資源保持充沛的情況下，靶向性藥物的研發仍然是極為重要的目標。當前數個靶向性藥物均已經在研發的過程中，像艾滋病以及病毒性肝炎等靶向性藥物研發技術不斷取得進展一樣，新冠靶向性治療最終也會獲得突破。與流感靶向性治療類似，將可以助力進一步降低新冠病死率。前提是保持醫療資源的充沛。

過去一年中，靶向性藥物之外的關于抗凝治療、抗炎癥治療、呼吸系統支持等非靶向性治療技術得到提升，大多數沒有基礎疾病、65歲以下的個體，均可在醫療體系的支持下，逐漸度過高危期，在2～4周內建立起針對病毒的特異性免疫，最終戰勝疾病。

中國已經度過最危險的時候；美國、英國和以色列等疫苗接種后初步建立群體免疫屏障的國家，也逐漸實現了疫情的管控。英國已經開始建立入境綠名單。入境綠名單的建立需要兩個條件：一個是對方國家的疫情已經得到充分管控，另一個是本國已經充分建立免疫屏障。下一步各個國家一定是朝著這個目標努力。

全球范圍內，新冠疫苗研發創造了歷史紀錄。在一年時間內，已經走完了疫苗從研發到上市的全過程。假設疫苗的保護是永久的，若有效率為100%，建立群體免疫所需的接種率在60%～72%；如果疫苗有效率低于80%，則所有人都需要接種疫苗才能建立群體免疫。當優先接種60歲以上成年人時，患者病死率可以降至最低。免疫的持續時間和病毒突變會給疫苗的防護帶來挑戰，但是對高危人群的加強接種以及新疫苗的開發，可以最終解決問題。關鍵是要在全球范圍內達到足夠的疫苗接種免疫率，形成群體免疫方能最終戰勝這個病毒。

如今，全球范圍內的疫情管控極端不平衡。各國只有加強多方面的合作，包括實施世衛組織新近宣布的疫苗專利豁免以及中國滅活疫苗進入世衛組織緊急使用清單等。唯此，我們才能實現全球新冠病毒控制的共贏局面。