心理資本在乳腺癌患者知覺壓力與癌癥復發恐懼間的中介效應

王佳佳，方艷春，王蓉，黃雅蓮，肖蘇琴，李娜

隨著乳腺癌的早預防、早診斷、早治療，以及臨床診治技術的快速發展，我國乳腺癌患者5年生存率已達到80～84%[1]。但由于癌癥的生理病理特點，約40%的乳腺癌患者在系統化治療結束后會出現疾病復發和轉移[2]，致使患者存在極大的心理壓力，嚴重者出現癌癥復發恐懼，癌癥復發恐懼已成為乳腺癌患者常見的心理問題[3-4]。研究表明，當個體面對壓力時，心理資本是患者心理健康的重要預測因子[5]。心理資本是指個體在生長、發育過程中表現出來的一種積極心理態度與潛能，對改善個體的心理健康和減少壓力反應具有正向推動作用，主要包括自我效能、希望、樂觀和韌性4個方面[6]。多項研究顯示，心理壓力、癌癥復發恐懼與心理資本之間具有相關性[5，7]，而三者之間的關系尚未見報道。本研究旨在了解乳腺癌患者心理資本、知覺壓力及癌癥復發恐懼現狀，并建立結構方程模型探索心理資本作為中介變量對乳腺癌患者知覺壓力與癌癥復發恐懼的作用機制，以期為提高乳腺癌患者的心理資本水平，進而降低其知覺壓力與癌癥復發恐懼提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 2019年9月至2020年1月，采取便利抽樣法選取在邵陽市中心醫院乳甲外科化療的乳腺癌患者進行問卷調查。納入標準：符合2019年中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范[8]，臨床病理診斷為原發性乳腺癌；年齡≥18歲；已行原發性乳腺癌根治術，正在接受化療；無意識障礙，可以正常溝通，具有基本閱讀和理解能力并能完成問卷；知曉病情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：既往診斷為其他原發性惡性腫瘤；合并有嚴重的心、肝、腎、肺等疾病。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情況調查表 該調查表用來收集患者基本資料及疾病相關資料，主要包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、腫瘤病理類型、疾病分期等。

1.2.1.2中文版癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-short form，FoP-Q-SF) 量表由Mehnert等[9]于2006年研究，本研究采用吳奇云等[10]漢化的量表，量表包含生理健康維度(6個條目)和社會家庭維度(6個條目)2個維度共12個條目。采用Likert 5級(1～5)評分法，總分12～60分，12～23分表示低度恐懼，24～36分表示中度恐懼，37～60分表示高度恐懼。該量表總Cronbach′s α系數為0.856，2個維度的Cronbach′s α系數為0.838、0.842[11]。

1.2.1.3積極心理資本問卷(Positive Psychological Capital Questionnaire，PPQ) 該問卷由張闊等[12]編制，包括自我效能(7個條目)、韌性(7個條目)、希望(6個條目)和樂觀(6個條目)4個維度共26個條目，采用Likert 7級(1～7)評分法，得分越高，表示受試者的正向心理能力越強。該問卷的Cronbach′s α系數為0.90。

1.2.1.4中文版知覺壓力量表(Chinese Perceived Stress Scale，CPSS) 該量表由楊廷忠等[13]在壓力知覺量表的基礎上，根據我國文化背景修訂形成，主要評估個體在30 d內對自身所面臨壓力的感知程度。量表包含緊張感和失控感2個維度各7個條目。量表采用Likert 5級評分法，總分14～70分，得分越高，代表個體的知覺壓力程度越嚴重。該量表的Cronbach′s α系數為0.80，信效度較好。

1.2.2調查方法 調查開始前取得醫院倫理委員會的批準。選取首次化療結束后的患者，在征得研究對象同意后，由課題研究者在辦公室向患者一對一解釋本研究的目的、問卷填寫方式及注意要點。該問卷采用匿名的方式，以保護研究對象的個人資料。問卷當場發放當場收回，共發放問卷280份，回收有效問卷271份，問卷有效回收率為96.78%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用頻數、百分比表示；行Pearson相關分析。采用Mplus8.3軟件構建結構方程模型，并用Bootstrap法對心理資本在知覺壓力與癌癥復發恐懼間中介作用進行檢驗和驗證，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1乳腺癌患者一般資料 本研究調查化療期乳腺癌患者271例，男3例，女268例；年齡21～73歲，其中21～歲43例，45～歲196例，60～73歲32例。文化程度：小學以下74例，初中102例，中專或高中50例，大專以上45例。婚姻狀況：未婚12例，在婚198例，離婚36例，喪偶25例。家庭人均月收入：<3 000元139例，3 000～5 000元94例，>5 000元38例。疾病分期：Ⅰ期86例，Ⅱ期50例，Ⅲ期93例，Ⅳ期42例。腫瘤病理類型：浸潤性導管癌137例，浸潤性小葉癌75例，單純性癌28例，乳頭狀癌31例。

2.2乳腺癌患者心理資本、知覺壓力及癌癥復發恐懼得分 見表1。

表1 乳腺癌患者心理資本、知覺壓力、癌癥復發恐懼得分(n=271)

2.3乳腺癌患者心理資本、知覺壓力及癌癥復發恐懼的相關性 乳腺癌患者知覺壓力與心理資本呈負相關(r=-0.382，P<0.01)，知覺壓力與癌癥復發恐懼呈正相關(r=0.538，P<0.01)，癌癥復發恐懼與心理資本呈負相關(r=-0.429，P<0.01)。

2.4心理資本在乳腺癌患者知覺壓力及癌癥復發恐懼間的中介作用 以知覺壓力為自變量，心理資本為中介變量，癌癥復發恐懼為因變量，采用極大似然法進行參數估計。本模型擬合指標為：χ2/df=2.235，RMSEA=0.068，SRME=0.030，CFI=0.982，TLI=0.970，為可接受模型。為更準確地驗證中介效應的顯著性，運用偏差校正的Bootstrap法測算中介效應的置信區間。在原始數據中進行多次重復隨機抽樣，共抽取5 000個樣本，在Mplus8.3軟件中運用已有模型數據，計算5 000次運行的路徑系數的平均數，結果顯示95%置信區間(0.425，0.666)，不包含0，提示心理資本是知覺壓力及癌癥復發恐懼間的中介效應，起到了部分中介作用。乳腺癌患者知覺壓力對癌癥復發恐懼的直接效應β為0.550，心理資本對癌癥復發恐懼的直接效應β為-0.236，知覺壓力對心理資本的直接效應β為-0.429。根據以上結果，進而得知，知覺壓力通過心理資本對癌癥復發恐懼的間接效應為-0.236×(-0.429)=0.101，總效應值為0.101+0.550=0.651，占總效應的15.51%。

3 討論

3.1乳腺癌患者心理資本、知覺壓力及癌癥復發恐懼現狀分析 良好的心理資本可以最大程度發揮個體的心理潛力，幫助個體維持正向的精神狀態，提高心理健康水平[14]。本研究結果顯示，乳腺癌患者心理資本處于中等水平，與胡婷婷等[15]的研究結果相近，可能與乳腺癌臨床診治技術快速發展，乳腺癌患者生存率顯著提高，患者對疾病的治療更加自信，以及乳腺癌發病漸趨年輕化，中青年患者對于疾病專業知識的了解和自我管理能力較好有關。醫護人員應對首診乳腺癌患者進行心理資本評估，為后期采取針對性的干預措施提供依據。本研究乳腺癌患者知覺壓力整體水平較高，高于郭玉茹等[16]的研究結果，可能與本研究調查區域經濟水平較落后，居民人均收入較低，患者對治療費用的擔憂導致其心理壓力水平過高有關。護理人員需重視乳腺癌患者的知覺壓力，鼓勵患者以平和的心態應對負性情緒，避免患者陷入盲目的心理困擾與極端應激反應中，從而降低其知覺壓力。本研究乳腺癌患者癌癥復發恐懼處于中等水平，高于胡澤偉等[17]對乳腺癌手術患者的研究結果，可能與研究對象所處治療階段不同有關，本組為正在進行化療的乳腺癌患者，接受化療與放療的乳腺癌患者癌癥復發恐懼程度要高于接受手術治療的患者[18]，提示醫護人員需進一步關注化療期乳腺癌患者的癌癥復發恐懼水平。

3.2乳腺癌患者知覺壓力、癌癥復發恐懼與心理資本相關 本研究結果顯示，乳腺癌患者的知覺壓力、癌癥復發恐懼與心理資本呈負相關(均P<0.01)，知覺壓力與癌癥復發恐懼呈正相關(P<0.01)，與董建清等[5]的研究結果一致。心理資本是癌癥患者癌癥復發恐懼的直接預測因子，心理資本水平越高，患者的癌癥復發恐懼程度越低[5]，可能與化療的痛苦使患者心理壓力較大，以及癌癥本身的生理病理特點，癌癥的復發與轉移仍未解決，導致患者出現癌癥復發恐懼有關。本研究發現心理資本水平越高，患者感受到的壓力越小，分析原因可能為：心理資本中的自我效能、樂觀、希望、韌性與個體的適應能力有關，對幫助個體面對環境的變化有著重要作用，當心理資本水平越高時，個體對環境的適應力就越強，心理壓力越小。此外，壓力越大，患者出現癌癥復發恐懼的概率就越大，可能與乳腺癌發病率日趨年輕化，中青年患者作為家庭的頂梁柱，治療費用導致的經濟壓力加重了患者的心理負擔，更易出現癌癥復發恐懼。因此，醫護人員應關注乳腺癌患者的心理負擔及癌癥復發擔憂問題，提高患者的心理資本，促進其心理健康。

3.3心理資本在乳腺癌患者知覺壓力及癌癥復發恐懼間的中介作用 心理資本從屬于積極心理學范疇，高水平心理資本可減少創傷后應激反應對個體的影響，降低其自我感受負擔，糾正對負面情緒的認知[7]。本研究顯示，心理資本在乳腺癌患者知覺壓力及癌癥復發恐懼間發揮著中介作用，知覺壓力分別對乳腺癌患者心理資本和癌癥復發恐懼有著直接影響，同時知覺壓力也可通過心理資本間接影響癌癥復發恐懼。知覺壓力對患者癌癥復發恐懼的正向預測顯著，心理資本對患者癌癥復發恐懼的負向預測同樣顯著，這說明患者的心理壓力是導致對癌癥復發恐懼和擔憂的重要因素，也可能在某種程度上影響其心理資本水平。因此，醫護人員應高度重視乳腺癌患者的負性情緒，通過適當的健康教育引導患者正確對待疾病，提高自我管理能力，并采用正念減壓、自我心理表露[19-20]等積極心理干預措施幫助患者調動自身積極的心理潛能，提高其心理資本，借助社會支持以減輕心理壓力，促使化療期乳腺癌患者恢復健康。

4 小結

本研究結果顯示，乳腺癌患者的知覺壓力較高，心理資本、癌癥復發恐懼均處于中等水平，心理資本是乳腺癌患者知覺壓力與癌癥復發恐懼間的中介變量。醫護人員應重視乳腺癌患者的心理資本水平，對首診乳腺癌患者進行心理資本評估，為提升其心理資本水平提供參考。本研究僅對湖南省1所三甲醫院的乳腺癌患者進行調查，樣本量較少，同時由于地域、醫療保健水平、文化差異等原因，該研究的樣本代表性不足。今后將增加樣本量，進行多中心大樣本的研究，進一步驗證本研究結果。