全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2014—2019年尿標本細菌耐藥監(jiān)測報告

全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)

尿路感染是人類常見的感染性疾病，對于尿路感染病原菌的菌種變遷及抗菌藥物敏感性的監(jiān)測，是抗菌藥物經(jīng)驗治療的基礎(chǔ)[1-2]。現(xiàn)將2014—2019年全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(China Antimicrobial Resistance Surveillance System，CARSS)中尿標本分離細菌的耐藥性監(jiān)測結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 細菌來源與藥敏測定 2014—2019年全國上報數(shù)據(jù)基本合格納入分析的醫(yī)院數(shù)分別為1 110、1 143、1 273、1 307、1 353、1 375所。所有尿標本分離細菌相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)系統(tǒng)自動審核和人工審核后，以保留每例患者每種細菌第一株的原則剔除重復菌株后納入分析。藥敏試驗方法包括紙片擴散法、自動化儀器法和E-test法，藥敏試驗結(jié)果判斷參考當年美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)標準。藥敏結(jié)果分為敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)三種情況，文中僅列出R結(jié)果。菌株數(shù)少于30株者不作分析。

1.2 數(shù)據(jù)分析 從2014—2019年全國細菌耐藥監(jiān)測報告中提取男性及女性患者尿標本分離細菌相關(guān)數(shù)據(jù)，分析6年來尿標本分離細菌種類及耐藥性變遷，并進行不同性別間比較。

2 結(jié)果

2.1 菌種分布及變遷 2014—2019年男性患者尿標本分離細菌居前5位者分別為大腸埃希菌(33.1%～34.6%)、糞腸球菌(9.2%～10.2%)、肺炎克雷伯菌(9.0%～9.4%)、屎腸球菌(7.8%～10.2%)和銅綠假單胞菌(5.6%～6.9%)，女性患者尿標本分離細菌居前5位者分別為大腸埃希菌(57.0%～57.4%)、肺炎克雷伯菌(7.5%～8.3%)、屎腸球菌(6.8%～8.7%)、糞腸球菌(5.5%～6.0%)和奇異變形桿菌(3.3%～3.5%)。見表1、2。

表1 2014—2019年CARSS男性患者尿標本分離細菌居前10位構(gòu)成情況

表2 2014—2019年CARSS女性患者尿標本分離細菌居前10位構(gòu)成情況

2.2 主要分離菌對常見抗菌藥物的藥敏情況

2.2.1 革蘭陽性菌

2.2.1.1 糞腸球菌 男性與女性患者各年度尿標本分離糞腸球菌對氨芐西林和呋喃妥因耐藥率分別<12%和7%，且有逐漸降低的趨勢，對利奈唑胺、萬古霉素和替考拉寧耐藥率均<3%，對左氧氟沙星耐藥率<35%，對高濃度慶大霉素耐藥率<41%。其中對氨芐西林耐藥率男性比女性低2個百分點左右，對其他抗菌藥物耐藥率性別間無明顯差異。見表3。

表3 2014—2019年CARSS尿標本分離糞腸球菌對主要抗菌藥物耐藥情況

2.2.1.2 屎腸球菌 男性與女性患者各年度尿標本分離屎腸球菌對氨芐西林、左氧氟沙星耐藥率均為90%左右，但對氨芐西林耐藥率有逐漸增高趨勢。對呋喃妥因耐藥率為48%左右，對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧的耐藥率均<4%，對萬古霉素和替考拉寧耐藥率有逐年降低趨勢。各抗菌藥物耐藥率性別間無明顯差異。見表4。

表4 2014—2019年CARSS尿標本分離屎腸球菌對主要抗菌藥物耐藥情況

2.2.2 革蘭陰性菌

表5 2014—2019年CARSS尿標本分離大腸埃希菌對主要抗菌藥物耐藥情況

續(xù)表5 (Table 5， Continued)

2.2.2.2 肺炎克雷伯菌 男性患者分離肺炎克雷伯菌對頭孢曲松耐藥率為58%左右，女性患者分離株耐藥率為45%左右，男性比女性患者分離株耐藥率高14個百分點左右。男性患者分離株對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率均>20%，女性患者分離株耐藥率<16%。對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率男性患者分離株為20%左右，女性患者分離株耐藥率<14%。對碳青霉烯類耐藥率男性患者分離株從9.6%逐步增加到16.7%，女性患者分離株由6.3%增加到9.9%，男性比女性患者分離株耐藥率高3個百分點以上。對呋喃妥因耐藥率男性患者分離株在39.8%～48.5%，女性患者分離株在28.2%～39.2%，男性比女性分離株高10個百分點左右，男性和女性分離株耐藥率均有逐年下降趨勢。對左氧氟沙星耐藥率男性分離株在40%左右，女性分離株<30%，各年度間不同性別患者分離株耐藥率無明顯改變。見表6。

表6 2014—2019年CARSS尿標本分離肺炎克雷伯菌對主要抗菌藥物耐藥情況

2.2.2.3 陰溝腸桿菌 男性患者尿標本分離陰溝腸桿菌對頭孢曲松耐藥率由2014年的55.0%下降至2019年的48.0%，女性患者分離株耐藥率由51.7%下降至2019年的46.5%。對頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均<20%。對左氧氟沙星耐藥率男性患者分離株為24.1%～28.0%，女性分離株為19.8%～23.7%，對左氧氟沙星和呋喃妥因耐藥率男性分離株比女性分離株高3個百分點以上。見表7。

表7 2014—2019年CARSS尿標本分離陰溝腸桿菌對主要抗菌藥物耐藥情況

2.2.2.4 奇異變形桿菌 男性患者尿標本分離奇異變形桿菌對頭孢曲松耐藥率>40%，比女性分離株耐藥率高5個百分點以上。男性和女性分離株對頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯類的耐藥率均<3%。對左氧氟沙星耐藥率，男性分離株為35%左右，女性分離株<30%。各年度間耐藥率無明顯差異。見表8。

表8 2014—2019年CARSS尿標本分離奇異變形桿菌對主要抗菌藥物耐藥情況

2.2.2.5 銅綠假單胞菌 銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均<14%，對碳青霉烯類耐藥率為15%左右，對阿米卡星耐藥率<8%，對左氧氟沙星耐藥率為20%左右。男性與女性患者的分離株耐藥率無明顯差異，2017—2019年銅綠假單胞菌對大部分抗菌藥物耐藥率與2014—2016年相比均稍有下降。見表9。

表9 2014—2019年CARSS尿標本分離銅綠假單胞菌對主要抗菌藥物耐藥情況

2.2.2.6 鮑曼不動桿菌 男性和女性患者尿標本分離鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素耐藥率分別<27%和22%，對碳青霉烯類耐藥率，男性患者分離株為31.7%～47.7%，女性患者分離株為26.5%～41.2%，男性比女性患者分離株高3個百分點以上，有逐年下降趨勢。對左氧氟沙星耐藥率>27%，2018—2019年與2014—2017年相比，耐藥率有所降低。見表10。

表10 2014—2019年CARSS尿標本分離鮑曼不動桿菌對主要抗菌藥物耐藥情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌在男性和女性患者尿標本中雖然都是第一位的病原菌，但在女性占57%以上，在男性僅占34%左右，與既往我國尿標本來源細菌分布相同[3-6]。男性患者檢出糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌和銅綠假單胞菌的比例均高于女性。

糞腸球菌對氨芐西林和呋喃妥因的耐藥率均較低，但屎腸球菌對其耐藥率卻明顯高于糞腸球菌，與既往監(jiān)測結(jié)果一致[3-6]。在我國，尿標本分離腸球菌對萬古霉素耐藥率仍處于較低水平。

大腸埃希菌對頭孢曲松的耐藥率超過47%，對頭孢菌素的耐藥主要是因為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，對頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦含酶抑制劑的復方制劑和碳青霉烯類耐藥率較低。因此，這些藥物可作為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌引起的上尿路感染的經(jīng)驗用藥。大腸埃希菌對呋喃妥因的耐藥率也很低，因此，呋喃妥因可用于下尿路大腸埃希菌感染的治療[7]。

肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌對頭孢曲松耐藥率均較高，對含酶抑制劑的復方制劑和碳青霉烯類的耐藥率較低。男性患者尿標本分離的腸桿菌目細菌對頭孢菌素、呋喃妥因和喹諾酮類的耐藥率均高于女性，因此，在治療男性患者腸桿菌目細菌感染時，抗菌藥物選擇更困難。銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥率均較低，但由于該菌與導管相關(guān)感染關(guān)系密切，因此治療較困難，很多情況下需拔出DJ管和導尿管，或選擇聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。鮑曼不動桿菌對各種抗菌藥物具有較高耐藥率，尤其是耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌近年處于較高水平，對于該類細菌造成的尿路感染，目前缺乏有效的抗菌藥物。

尿路感染發(fā)生率僅次于呼吸道感染，是人類常見的感染性疾病。且尿路感染以細菌感染為主，雖然本研究未能區(qū)分上尿路感染和下尿路感染，且未能區(qū)分社區(qū)感染和醫(yī)院感染，但對尿路感染病原菌種類變遷和耐藥狀況變化的了解具有重要的意義。