宏觀微觀辨證施膳預防大腸濕熱證腸息肉術后復發的研究

伍肖玲 李婷珊 徐洪俠 鐘惠新 徐紫珊 黃務梨 唐燦

腸息肉為消化道的常見病、多發病,定期進行內鏡檢查、及時確診并切除是目前臨床治療腸息肉的主要方式,但術后復發率高,嚴重影響患者生活質量。近年來歐美國家的文獻報道首次切除結腸息肉后患者的復發率3～4年內可達15%～60%［1］。Huang等［2］對華南地區1356例腸息肉患者隨訪調查,發現腸息肉切除術后,患者的復發率3～5年內為28.9%～58.1%。魏品康教授研究提出腸息肉的主要病因為先天稟賦及飲食因素,其主要病機為熱毒內盛、痰濕雍阻［3］。中醫將腸息肉辨證分為3個主要證型,其中大腸濕熱型占所有腸息肉病例的39%,是發病率最高的證型,通過對2015年中山市中醫院1867例腸息肉患者腸鏡下手術后追蹤復查資料的回顧性分析,得出辨證施膳飲食調護患者腸息肉術后復發率明顯降低的結論［4］。并在這研究基礎上優化護理方案,把辨證施膳擴展至宏觀及微觀的辨證施膳,即息肉手術時腸鏡下微觀觀察患者腸腔黏膜局部的“辨證”補充本病總體施膳的“證”,達到更好清除體內過剩代謝產物(腸息肉形成的物質基礎)起到降低腸息肉復發率作用。傳承《千金方·食療方》云：“人體平和,唯須好將養,勿妄服藥”,將中醫宏觀辨證結合微觀辨證施膳食療法應用于大腸濕熱證腸息肉術后康復中,探究其對降低患者術后復發率、提高生活質量的作用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2016年1月～2018年5月在中山市中醫院(病例均來自中山市三鄉地區)收治的160例大腸濕熱證腸息肉術后患者作為研究對象,將患者采用隨機方法分為常規組和施膳組,每組80例。常規組中,男∶女為46∶34；年齡22～69歲,平均年齡(47.67±11.12)歲；手術方式：10例為熱活檢鉗鉗除配合高頻電凝電切術,50例為圈套器高頻電凝電切術,15例為尼龍繩套扎術,5例為其他；文化程度：30例高中以下,50例為高中及以上。施膳組中,男∶女為48∶32；年齡21～68歲,平均年齡(47.79±11.09)歲；手術方式：8例為熱活檢鉗鉗除配合高頻電凝電切術,49例為圈套器高頻電凝電切術,14例為尼龍繩套扎術,9例為其他；文化程度：32例高中以下,48例為高中及以上。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①所有病例均由副高以上主任中醫師行首次腸鏡下腸息肉手術的患者；②臨床診斷參照我國中醫藥行業“中醫病癥診斷療效標準”中腸息肉的診斷及辨證分型標準,符合中醫癥型為大腸濕熱證的患者；③年齡18～70歲；④未同時存在其他處于急性期的疾病認知、理解、表達能力無障礙,有能力配合護理研究；⑤被告知研究內容且自愿參與者。

1.2.2排除標準 ①病理證實息肉已癌變者；②因自身原因不便定期復查與隨訪或接受隨訪的外地患者；③2年內有妊娠計劃的女性。

1.3方法

1.3.1常規組 患者采用常規護理飲食調理?；颊咴谧≡浩陂g均接受護理人員組織的“大腸息肉健康知識講座”,均收到術后健康指導、飲食調護等資料。護理人員指導患者出院后多喝水,多進食纖維豐富的新鮮蔬果,飲食以易消化、營養豐富的食物為主,盡量避免食刺激性強、油炸、肥甘厚膩的食物［5］。

1.3.2施膳組 患者在常規組基礎上運用宏觀微觀辨證施膳法進行干預。組建由2名中醫醫師、2位主管職稱以上護理人員組成的科研干預小組。主要干預形式為科研護理人員將?？浦嗅t師對大腸濕熱證腸息肉手術結合其腸鏡下腸黏膜的微觀辨證的施膳食療配方表制成卡片,同時派發藥膳包,對辨證施膳調護方法相關資料的內容進行再次教育；嚴格按照施膳配方表的食療法進行飲食調護,1個月為1個療程,共調護10個療程。

1.3.2.1宏觀辨證施膳 食物清單：①晨起空腹必喝溫開水400 ml；②正餐施膳食譜方：a.生薏仁30 g、白扁豆10 g、土茯苓30 g；b.半枝蓮30 g、布渣葉30 g、瘦肉100 g；c.粗纖維類：紅薯100 g、紅豆30 g、白豆30 g、綠豆30 g。調護方法：①空腹喝溫開水400 ml+輪流交替喝3種正餐施膳方案,每天可以在早上、中午或晚上任意一餐食用。②a、c正餐施膳熬煮時,先把生薏仁、土茯苓、豆類用溫水浸泡4～6 h后,加入600～700 ml的清水煎煮1 h,紅薯整塊后下,共熬制約1.5 h,連渣頓服。③半枝蓮、布渣葉熬湯時加入400～500 ml清水煎成200 ml濃湯隔渣頓服。④也可用正餐施膳食譜方熬湯后加入適量秈米熬成粥,在每天早上、中午或晚上任意一餐食用。

1.3.2.2微觀辨證施膳 施膳茶飲配方：熱甚象患者：將金銀花、菊花各5 g加水300 ml中熬煮3 min,待茶飲；濕甚象患者：赤小豆20 g、薏仁20 g(用前溫水浸泡4～6 h),每劑中藥加水500～600 ml清水小火煎煮2 h以上,取湯200 ml待茶飲。

1.3.2.3辨證施膳調護法的注意事項 ①在常規組基礎上每天堅持按辨證施膳調護法進行,若中間停食1次可于第2天少食常規普食補停吃1次,若停食2 d可在第3天時雙份補回,以此類推,完全停止宏觀微觀辨證施膳調療法1周以上的患者將退出該組［6］。②施膳調護療法期間患者每餐盡量僅能吃到8分飽,晚上11點后盡量不再進食任何食物。③按科研干預小組成員自擬好的膳食方種類,根據入選患者體重、年齡及其平素食量適當少許加減包成固定的藥膳包供應給患者,每周隨訪時免費領取1周用量的膳食食品包,并接受相關的健康教育,患者其他時間的食療方案參照常規組患者日常普食。

1.4觀察指標及判定標準 指派專人跟蹤隨訪所有患者,隨訪時間為1.5年以上。在宏觀微觀辨證施膳食療法干預6個療程后進行第1次的腸鏡復查和效果評價；緊接著繼續運用宏觀辨證施膳調護方法調護4個療程,而微觀施膳調護法的代茶方則根據最近一次的腸鏡下腸黏膜性質微觀辨證重新選擇施膳中適合的一種代茶方飲用4個療程。比較兩組依從性、復發情況、臨床療效及生活質量評分；除了復發情況外,其他均于食療調理療程結束后進行評估。①依從性：由于國內外尚無對腸息肉患者治療護理依從性的統一調查問卷,本次研究在參考大量文獻后自行設計了評價患者治療護理依從性的評價問卷,問卷內容包括辨證施膳膳食的時間和劑量、是否停膳或換膳、漏膳等方面及膳食的口感,搭配的合理性。②復發情況：電話隨訪提醒患者于隨訪0.5、1.0、1.5年到中山市三鄉人民醫院行腸鏡復查,統計分析兩組患者術后復發情況。③療效判定參照中醫病證診斷療效標準(2016年版)中濕熱證腸息肉的相關判定標準,將療效分為3等級,治愈：癥狀消失,腫塊消失或者在全部切除后傷口愈合；好轉：癥狀減輕,腫塊減??；無效；癥狀體征無變化［7］?？傆行?(治愈+好轉)/總例數×100%。④生活質量：借助李魯等學者研制的健康調查量表(SF-36)的中文版進行評估,該量表由8維度、36條目組成,維度包括RP、PF、RE、BP、SF、MH、VT、GH,各維度采用百分制的方式計分,得分與生活質量呈正相關［8］。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組依從性比較 隨訪1.5年,施膳組患者中不依從5例,依從75例,依從率為93.75%；常規組患者中不依從25例,依從55例,依從率為68.75%；施膳組患者的依從率高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組復發情況比較 隨訪1.5年,施膳組患者的總復發率為10.00%(8/80),低于常規組的31.25%(25/80),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組臨床療效比較 施膳組患者的臨床總有效率92.50%(74/80)顯著高于對照組的77.50%(62/80),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組生活質量評分比較 施膳組患者的RP、PF、RE、BP、SF、MH、VT、GH評分均明顯高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組復發情況比較［n(%)］

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

表3 兩組生活質量評分比較(,分)

表3 兩組生活質量評分比較(,分)

注：與常規組比較,aP<0.05

3 討論

3.1全面豐富膳食療法的內容,干預腸息肉發生的多方因素 腸息肉屬于中醫的“息肉痔”范疇,發病與飲食、先天異賦等因素相關,飲食若肥甘厚膩則機體易生濕熱,此后濕熱下注至腸道,在傳導失司的情況下使得代謝產物堆積體內、無法及時排出,進而使得熱、濁氣等代謝產物互結為息肉［9］。結直腸息肉,尤其是腺瘤性息肉(包括鋸齒狀腺瘤),已被證實與結直腸癌的發生密切相關［10］。除了基因層面的因素,越來越多的研究發現,散發性結直腸腫瘤與個人生活方式和飲食習慣有密切聯系［11］。

現代研究也提出,纖維素攝入不足、便秘造成的干結糞便長時間與腸黏膜接觸等原因與腸息肉的發生密切相關［12］。通過內鏡檢查盡早發現及診治是目前腸息肉的主要治療方式,許廣濤等［13］通過臨床實踐證明：中藥組方煎劑口服是抑制結腸息肉生長復發的有效途徑。而傳統觀念則注重食療,歷代疾病防治均將其放置非常重要的位置,力求通過飲食調護達到平衡陰陽、扶正祛邪之效［14］。即以辨證施膳為指導,為患者選擇適當的飲食,以食療調護的方式實現調節臟腑功能的目的［15］。

3.2有效降低腸息肉的復發率,提高患者生活質量宏觀微觀辨證施膳能夠鞏固患者的治療效果,本研究結果顯示,隨訪1.5年,施膳組患者中不依從5例,依從75例,依從率為93.75%；常規組患者中不依從25例,依從55例,依從率為68.75%；施膳組患者的依從率高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪1.5年,施膳組患者的總復發率為10.00%(8/80),低于常規組的31.25%(25/80),差異有統計學意義(P<0.05)。施膳組患者的臨床總有效率92.50%(74/80)顯著高于對照組的77.50%(62/80),差異有統計學意義(P<0.05)。施膳組患者的RP、PF、RE、BP、SF、MH、VT、GH評分均明顯高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。表明宏觀微觀辨證施膳通過豐富藥膳療法的內容,達到更好清除體內過剩代謝產物即腸息肉形成的物質基礎從而發揮降低腸息肉復發率的作用。

中醫辨證施膳是在養生保健且控制飲食總熱量的前提下根據不同證型實施飲食干預,能調整患者的飲食結構,選擇適宜食譜,遵循傳統方法并科學合理地配伍烹調,能起到針對性的調理及治療作用［16］。本研究以中醫宏觀辨證與微觀辨證相結合的辨證思維為指導,通過結腸鏡的檢查視覺觀察到大腸黏膜局部的微觀變化,補充辨別大腸局部微觀的各種“證”,使得宏觀辨證與微觀辨證相結合得到更完整的辨證施膳療法。而且膳食搭配合理、口感佳,患者的藥膳依從性高。

綜上所述,宏觀微觀辨證施膳以食療的方式調節臟腑功能、干預腸息肉形成的主要原因,達到有效預防大腸濕熱證腸息肉術后復發的效果,通過扶正祛邪調節機體免疫力而提高患者的生活質量,值得推廣。