早期先兆流產患者血清激素水平及孕囊、胚芽與保胎結局的關系研究

張賀 唐開

隨著人們生活方式、飲食習慣的改變,近年來早期先兆流產患者不斷增加,關于監測早期先兆流產患者血清激素水平及超聲監測孕囊胚芽以及時成功保胎逐漸引起人們的重視。早期先兆流產是一種婦女妊娠期多發的病理情況,屬于婦產科疾病的一種,主要的臨床表現是陰道流血、下腹部疼痛等,最終可能導致流產,會給孕婦身心造成不良影響,嚴重影響母嬰結局。早期先兆流產的發生與多種因素有關,其中血清E2、P、β-HCG、CA125、PRL、AFP水平作為維持早期妊娠的重要因素,對早期先兆流產的影響不言而喻,除此之外,甲狀腺及黃體功能不足、胚胎染色體及免疫因素異常、母體肝腎功能低下等都會對早期先兆流產產生重要影響［1］。而采用陰道超聲檢查孕囊胚芽發育水平是監測早期先兆流產患者的重要手段,是確定妊娠結局的最終手段［2］。因此監測早期先兆流產患者血清激素水平及超聲監測孕囊胚芽對早期先兆流產患者的結局預測有著重要作用,也給早期先兆流產患者的保胎治療提供了重要思路。本文對早期先兆流產患者血清激素水平及超聲監測孕囊胚芽情況與保胎結局的關系進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月～2020年3月收治的178例早期先兆流產患者作為研究對象,依據保胎結局不同分為保胎失利組(67例)和保胎順利組(111例)。所有患者及家屬均知曉此研究方案并簽署了研究同意書,且本院倫理委員會已批準。

1.2保胎結局標準 保胎順利：用藥治療后癥狀消失,陰道流血情況消除,下腹部未有疼痛,超聲可見胎心正常搏動,胚胎正常發育至14周。保胎失利：患者陰道仍持續流血,伴有下腹部墜痛,超聲未見胎心正常搏動,胚胎停止發育,患者仍有不適癥狀。

1.3保胎治療方法 囑咐患者保胎期間不可過當活動,應當臥床休息,保持情緒穩定。肌內注射黃體酮注射液(天津金耀藥業有限公司,國藥準字H12020533),20～40 mg/次,1次/d；或口服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20041902)200 mg/次,1次/d；口服維生素E軟膠囊(浙江醫藥股份有限公司,國藥準字H33020187),100 mg/d。定期測定患者的β-HCG、CA125、PRL、AFP、E2、P等各項血清激素水平,定期使用超聲檢測患者孕囊、胚芽、心管搏動等情況。

1.4觀察指標 比較兩組孕4、6、8周各項血清激素指標(β-HCG、CA125、PRL、AFP、E2、P)水平及孕囊直徑、胚芽長度。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組各項血清激素指標水平比較 孕4、6、8周,保胎順利組β-HCG、PRL、AFP、E2、P水平均高于保胎失利組,CA125水平低于保胎失利組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組孕囊直徑、胚芽長度比較 孕4、6、8周,保胎順利組孕囊直徑、胚芽長度均大于保胎失利組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組各項血清激素指標水平比較()

表1 兩組各項血清激素指標水平比較()

注：與保胎失利組同孕周比較,aP<0.05

表2 兩組孕囊直徑、胚芽長度比較(,cm)

表2 兩組孕囊直徑、胚芽長度比較(,cm)

注：與保胎失利組同孕周比較,aP<0.05

3 討論

早期先兆流產是一種婦女妊娠期多發的病理情況,屬于婦產科疾病的一種,近年來發生率大大增加,對孕婦身心健康造成了不良影響,影響母嬰結局,因此預測早期先兆流產并及時給予治療十分重要。對于監測其相關數據認為其有早期先兆流產風險的患者應盡快實行保胎治療,使得患者可繼續妊娠至胎兒足月生產。其中主要監測指標為β-HCG、CA125、PRL、AFP、E2、P。血清E2是維持胚胎發育的重要激素之一,早期先兆流產患者的血清E2水平遠遠低于正常妊娠婦女。孕6～8周時血清E2由黃體被β-HCG刺激后轉變而成,孕10周時,血清E2則是由胎盤直接分泌,且會隨著妊娠期的發展而升高。血清E2是評價卵巢功能的重要指標,當卵巢功能異常時會出現血清E2水平降低。在婦女懷孕期間血清E2能發揮巨大作用,它能夠防止T細胞因受異體刺激發生反應,阻止因T細胞反應造成的胚胎損傷,對正常妊娠十分重要。β-HCG是一種胎盤的滋養層細胞分泌的糖蛋白,具有促黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的功能,可使月經黃體壽命維持并增大成為妊娠黃體；可刺激P生成；避免母體淋巴細胞攻擊胚胎滋養層細胞。β-HCG在形成受精卵滋養層1 d后就能在血清中檢測到,快速增長至妊娠第8周,而后緩慢降低最后穩定。如果妊娠前8周β-HCG水平不足,增長緩慢,可導致妊娠黃體功能異常,影響胎盤發育,最終導致早期先兆流產［3］。血清P是維持妊娠必需的天然孕激素,由卵巢黃體分泌。P可在受精卵植入后促進胎盤產生,并抑制妊娠子宮過度活動,降低其興奮性,保障胎兒的健康生長；還能協助雌激素促進乳房的發育,為后期產乳做準備；同時還能閉合子宮頸口,阻擋精子穿透。正常妊娠血清P的合成量會顯著增加,且會隨著妊娠期的發展而穩步升高,孕7～12周時可保持穩定狀態［4］。若在妊娠期發現血清P含量降低,則是提示早期先兆流產。CA125是一種大量存在于羊水和胎兒絨毛膜中的腫瘤標志物,先兆流產異位妊娠等異常妊娠時都可見CA125升高［5-7］。本次研究數據可基本反映早期先兆流產患者的CA125越高則保胎結局越差,提示CA125的監測可用于預測保胎結局。PRL是一種促進乳腺發育泌乳的多肽激素,在婦女妊娠期及哺乳期分泌較多,本次研究認為,PRL水平與保胎結局密切相關。AFP是由卵黃囊及胎兒的肝共同產生的一種α 球蛋白,起重要的免疫抑制作用,可用于監測胎兒發育水平。早期先兆流產時孕婦的AFP水平較正常值偏低［8-10］。

陰道超聲檢查對于早期先兆流產的預測也十分有意義。陰道超聲檢查孕囊、胚芽是確定妊娠結局的最終手段。孕囊即宮腔內妊娠囊,“妊娠囊”形成特征性的“雙環征”,在卵黃囊顯示之前“雙環征”可用于診斷宮內妊娠。通常孕囊直徑>20 mm,而囊內仍未見到胚芽,則提示可能為空孕囊。孕5周時妊娠囊內超聲能發現的首個解剖結構是卵黃囊,是宮內妊娠的標志。卵黃囊>10 mm或<3 mm均提示妊娠結局不良。本次研究結果表明,孕囊、胚芽是反映早期先兆流產保胎結局的重要因素,但不是唯一因素,就算孕6～7周孕囊胚芽無異常也不能完全確認保胎成功,因結合血清激素水平綜合判斷。

綜上所述,血清E2、P、β-HCG、CA125、PRL、AFP水平作為早期妊娠的重要影響因素,對其進行監測對早期先兆流產患者的保胎結局至關重要,同時要注意采用陰道超聲檢查孕囊、胚芽發育水平,聯合判斷保胎結局。但保胎也應因人而異,對于部分不適合保胎治療的孕婦,必須立即終止妊娠,以免對孕婦造成危害,產生不良后果。