C臂X線下針刀鉆孔減壓治療跟骨高壓癥的療效觀察

郭柱能 何錦安 蘇永康

跟骨高壓癥是指跟骨內(nèi)骨內(nèi)壓升高,繼而導(dǎo)致的腫痛、壓痛、行走痛等一系列癥狀。該病多見于中老年人群,對罹患該病的患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。目前尚未明確跟骨高壓癥的病因,但大部分學(xué)者認(rèn)同其發(fā)病與骨內(nèi)靜脈血流回流不暢相關(guān)［2］。在治療上該病并無十分有效的方法,西醫(yī)通常采用減壓手術(shù)治療和物理治療,但療效欠佳,中醫(yī)采用中藥治療,其療效也不是十分理想［3］。為提高該病的治療效果,本次研究結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn),以中西結(jié)合的思想采用針刀鉆孔減壓聯(lián)合中藥熏洗治療,取得了理想的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1～12月收治的60例跟骨高壓癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀確認(rèn)、X線、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)手段確診為跟骨高壓癥,患者有根部疼痛等癥狀；②患者知情本次研究,自愿參與；③患者符合中醫(yī)或西醫(yī)的治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨疾病導(dǎo)致的行走痛、跛行、足跟痛等；②患者治療依從性不理想。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各30例。對照組中男21例,女9例；年齡42～68歲,平均年齡(54.35±5.82)歲；病程1～6個(gè)月,平均病程(3.15±1.30)個(gè)月。觀察組中男21例,女9例；年齡42～68歲,平均年齡(54.58±5.74)歲；病程1～6個(gè)月,平均病程(3.22±1.24)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用中藥熏洗治療方法。藥方為：川草烏15 g、伸筋草15 g、海桐皮15 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、甘松10 g、紅花10 g、山奈10 g、川牛膝10 g、地龍10 g、青稞5顆,煎煮前冷水浸泡30 min,之后加水2 L,大火煮沸或轉(zhuǎn)小火煮30 min,關(guān)火時(shí)加100 g陳醋、100 g黃酒。將其倒入熏治器皿中(如保溫桶、足浴盆等),溫度高時(shí),將足根部放在水氣上熏洗,溫度降溫后,將腳浸泡在藥液中,浸泡20～30 min,1～2次/d,以7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.2.2觀察組 采用中藥熏洗聯(lián)合C臂X線下針刀鉆孔減壓治療。中藥熏洗治療方法同對照組一致；C臂X線下針刀鉆孔減壓治療方法：常規(guī)消毒鋪巾,患者取側(cè)臥位,通過C臂X線掃描患者跟骨內(nèi)側(cè)、外側(cè)的基本情況,局部麻醉后,以針刀刺入經(jīng)C臂X線確定的定點(diǎn)位置,刺穿患者的皮膚、皮下組織、直達(dá)骨面,再以骨錘敲擊,其深度為患者足底寬度的2/3,再緩緩拔出針刀,放出3～8 ml骨髓后結(jié)束手術(shù),予以患者敷料包扎,常規(guī)抗感染。囑咐患者術(shù)后不要?jiǎng)×一顒?行走時(shí)減少患肢的受力。術(shù)后囑患者定期回院更換敷料,檢查創(chuàng)口愈合情況。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的治療效果。治療結(jié)束1個(gè)月后,評價(jià)患者的治療效果,痊愈：患者足根部疼痛消失、腫脹消失,行走功能正常無疼痛、按壓無疼痛；好轉(zhuǎn)：患者足根部疼痛緩解、腫脹消失或基本消失,行走功能正常,有輕微無疼痛、按壓有或無疼痛；無效：患者經(jīng)治療后,其癥狀改善不明顯,疼痛、腫脹均較為明顯,或癥狀加重。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括感染、皮膚壞死、皮膚充血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為93.33%,高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,與對照組的13.33%對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

跟骨高壓癥會導(dǎo)致跟骨疼痛,屬于跟痛癥的范疇,其發(fā)病與骨內(nèi)壓增高有直接關(guān)系。與跟骨骨刺、跟下滑囊炎等導(dǎo)致跟骨疼痛的疾病進(jìn)行對比,該病主要是因跟骨內(nèi)血液回流不暢,繼而導(dǎo)致骨內(nèi)壓升高而導(dǎo)致的疼痛,同時(shí)該病在行走運(yùn)動后加劇,在休息后緩解［4］。西醫(yī)治療該病主要是依據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制而定,通過手術(shù)的方式降低骨內(nèi)壓達(dá)到治療效果,其原理是通過手術(shù)鉆開骨質(zhì),使骨髓腔開放,隨著骨髓的排除,骨內(nèi)壓得以降低,該病發(fā)病的基礎(chǔ)得到消除［5］。此外鉆孔也可開放骨內(nèi)小管,刺激骨循環(huán)的恢復(fù)。排除的骨髓中也包含了炎性代謝物,對于緩解炎癥導(dǎo)致的疼痛、腫脹也有明顯的作用［6］。但臨床應(yīng)用顯示,單純應(yīng)用手術(shù)減壓治療的療效較一般,并不能達(dá)到所有患者理想的療效。

中醫(yī)認(rèn)為腎為本,主骨髓,隨著人們年齡增長后,血?dú)庵饾u虧損并累及足部,導(dǎo)致足部氣血受阻、血行減慢、氣滯血瘀,繼而引發(fā)足跟痛；同時(shí)由于足為與人體低位,地表寒氣、邪氣易侵襲,也會導(dǎo)致足跟痛［7,8］。本次研究中應(yīng)用調(diào)經(jīng)活血、祛風(fēng)散寒的治療思路,選擇川草烏、紅花、莪術(shù)、三棱等中草藥組方,通過中藥熏洗進(jìn)行治療。方中使用的川草烏有驅(qū)寒散濕、舒筋止痛的功效；紅花有活血祛瘀、強(qiáng)健筋骨的作用,搭配主要組方共奏活血益氣、祛風(fēng)解表、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)止痛的功效。應(yīng)用熏洗的方式,藥物能夠直接作用于足跟患處,高溫能夠促進(jìn)血管的擴(kuò)張,增加藥物的吸收效率,有助于緩解疼痛、消除腫脹等。

本次研究結(jié)合中醫(yī)、西醫(yī)治療跟骨高壓癥的方法,采用針刀鉆孔減壓聯(lián)合中藥熏洗的方案取得了理想的效果。觀察組治療總有效率為93.33%,高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中西醫(yī)聯(lián)合治療即能夠快速降低骨內(nèi)壓,又能夠通過中藥熏洗,逐漸恢復(fù)足根部的血液循壞和骨代謝,因此可取得較單一療法更顯著的治療效果。另外中西醫(yī)聯(lián)合治療的安全性也有保障,本次研究的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,與對照組的13.33%對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,針刀鉆孔減壓聯(lián)合中藥熏洗治療跟骨高壓癥的療效理想,安全性高,值得應(yīng)用推廣。