微創聯合置管吸引手術治療腦出血的臨床療效及對血清P物質水平的影響分析

李平均 李相銀

腦出血是一種較為常見的心腦血管疾病,其發病率、致殘率及致死率較高。該疾病發病急、進展快且病情危重,一旦病情發作,患者可出現嘔吐、血壓下降、頭痛等表現,如果得不到及時有效的救治,可嚴重影響患者日常生活,嚴重時甚至危害其生命安全［1］。近些年,由于我國生活水平開始發展,人們飲食習慣及生活習慣發生改變,且因我國人口老齡化加重,使得腦出血的發病率不斷上升［2］。目前,臨床多采用手術治療腦出血患者,但由于該手術屬于有創手術,術后患者并發癥較多,預后差,會嚴重降低手術治療效果［3］。本研究對2018年6月～2019年6月本院收治的90例腦出血患者臨床資料予以分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月～2019年6月本院收治的90例腦出血患者。排除標準：手術禁忌證者,肝腎功能障礙者,精神心理障礙者。本研究經醫學倫理會批準,患者簽署知情同意書。將所有患者按隨機數字表法分為對照組和研究組,每組45例。對照組男23例,女22例；年齡58～79歲,平均年齡(66.87±11.09) 歲；出血量35～59 ml,平均出血量(42.08±6.18)ml；基底節15例,腦葉16例,幕下14例。研究組男24例,女21例；年齡59～79歲,平均年齡(66.75±11.23)歲；出血量35～59 ml,平均出血量(43.08±6.10)ml；基底節16例,腦葉15例,幕下14例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規的藥物治療,如用甘露醇降顱內壓、控制血壓、營養神經支持及補充血糖等常規治療。對照組使用傳統的開顱清除術,實施全身麻醉后,在患者腦出血部位做一個馬蹄形的切口,于相應的皮層非功能區行手術入路,予以開顱手術,開顱后于腦溝位置分開腦回直至出血部位,直視下徹底清除血腫。研究組使用微創聯合置管吸引手術,根據CT顯影以矢狀方向穿刺至額部與枕部交界,避開主要血管,于額部定位點穿刺至硬膜下2 cm,血腫部位通過穿刺針進入,針芯拔出并將引流管連接固定,液態水腫用5 ml的注射器進行抽吸,若血腫量>1/3則每隔6 h將生理鹽水與尿激酶注射于血腫腔內,而術后需引流5 d。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效,療效判定標準：顯效：患者癥狀和體征明顯改善,生活能自理；有效：患者癥狀和體征有所好轉,生活基本能自理；無效：患者癥狀和體征無明顯改變,甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。對比兩組血清鐵蛋白和血清P物質水平。對比兩組神經功能,采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價兩組患者的神經功能,得分越高患者神經功能缺損程度越嚴重［4,5］。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率93.33%高于對照組的77.78%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后血清鐵蛋白和血清P物質水平比較治療前,兩組血清鐵蛋白、血清P物質水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組血清鐵蛋白(310.35±25.33)ng/ml低于對照組的(387.23±28.37)ng/ml、血清P物質(28.45±4.78)pg/ml高于對照組的(20.46±3.89)pg/ml,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后神經功能評分比較 治療前,兩組神經功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組神經功能評分(10.68±1.84)分低于對照組的(13.32±1.06)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組血清鐵蛋白和血清P物質水平比較()

表2 兩組血清鐵蛋白和血清P物質水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組治療前后神經功能評分比較(,分)

表3 兩組治療前后神經功能評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

臨床上腦出血屬于一種較為常見的多發性心腦血管疾病,具較高的發病率、致殘率及致死率,多發于老年人。該疾病多以血壓下降、嘔吐、頭疼等為臨床癥狀,且具有發病急、進展迅速、病情較重等特點,病情一旦發作,若未得到及時有效治療,會降低患者生活質量,還會危害其生命安全［6,7］。近年來,隨著我國社會快速發展,人們的生活水平顯著上升,其生活習慣和飲食結構明顯改變,同時由于我國人口老齡化加重,導致腦出血的發病率呈逐年上升趨勢,嚴重危害人們的身心健康［8］。為探討微創聯合置管吸引手術治療腦出血的臨床療效及對血清P物質水平的影響,本研究針對本院收治的90例腦出血患者臨床資料予以分析。

本研究結果顯示：研究組治療總有效率93.33%高于對照組的77.78%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組血清鐵蛋白低于對照組、血清P物質高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組神經功能評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。與鄭勤等［9］研究結果［觀察組臨床治療總有效率92.00%顯著優于對照組84.00%,差異具有統計意義(P<0.05)］相符。表明腦出血患者采用微創聯合置管吸引手術治療,可改善患者血清鐵蛋白及血清P物質指標,有效促使神經功能恢復,能有效提升治療效果。分析其原因：以往,臨床治療腦出血患者多采用傳統的開顱手術,該術式可將顱內血腫徹底清除,改善患者癥狀,有著一定治療效果。但由于該手術對患者創傷大,手術時間長,術中出血量大且術后并發癥較多,患者預后差［10］。近些年,隨著醫療水平和技術不斷發展,微創技術因具有創傷小、術中出血量少及術后恢復快等特點,被廣泛應用于腦出血治療中［11］。本次研究中,臨床對腦出血患者實施微創聯合置管吸引手術,該術式是在CT定位下抽吸顱內血腫,與傳統開顱手術比,能明顯減輕周圍神經組織損傷,降低術后并發癥,利于患者術后恢復。另外,微創手術治療以十字形的切口置入引流管,給予持續性引流,在保證減少手術創傷的基礎上,能最大限度引流顱內血腫,有利于提升療效,改善患者的臨床癥狀。此外,微創手術聯合置管吸引手術,能及時處理患者出血隱匿部位,如額葉或顳葉等,可減少手術所造成的損傷,減少刺激或干擾血腫的周圍組織,從而有利于患者神經功能恢復。受外部環境與樣本例數等因素,兩組術后并發癥有待臨床研究分析補充。

綜上所述,臨床采用微創聯合置管吸引手術治療腦出血患者,可改善患者血清鐵蛋白及血清P物質水平,促使神經功能恢復,提升臨床效果,值得臨床推廣與使用。