尿檢四項指標對老年原發性高血壓患者腎臟早期損害的診斷價值探討

譙興強

高血壓是臨床常見內科疾病,隨著人口老齡化的加劇,老年原發性高血壓患病率也逐年增加,其是一種慢性、綜合性疾病,在病程演變中可累及腎、腦、心等系統,引起腎臟、心腦血管等并發癥。故對于老年原發性高血壓應嚴格控制其血壓水平,并定期監測已經出現的并發癥或存在并發癥高危因素患者的血脂、血糖、尿常規、血常規,為臨床提供有利依據,促進治療效果。其中又以尿檢為老年原發性高血壓患者最常用的監測項目,具有標本可重復、無創采集,且檢測價廉、操作簡便等優勢。本研究選取本院2017年1月～2019年1月收治的160例老年原發性高血壓患者,探討尿檢四項指標對診斷腎臟早期損害的臨床意義,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收治的160例老年原發性高血壓患者,均經臨床診斷確診,根據不同WHO制定的高血壓分級分為1級組

(57例)、2級組(62例)、3級組(41例)；根據不同病程分為<10年組(58例)、10～19年組(55例)、≥20年組(47例)。1級組男32例,女25例；年齡60～78歲,平均年齡(71.24±4.00)歲；病程3～23年,平均病程(14.57±4.36)年。2級組男35例,女27例；年齡60～78歲,平均年齡(71.32±4.05)歲；病程3～26年,平均病程(14.75±4.43)年。3級組男23例,女18例；年齡60～78歲,平均年齡(71.18±4.15)歲；病程3～26年,平均病程(14.81±4.39)年。<10年組男32例,女26例；年齡60～78歲,平均年齡(71.32±4.12)歲。10～19年組男30例,女25例；年齡60～78歲,平均年齡(71.53±4.05)歲。≥20年組男28例,女19例；年齡60～78歲,平均年齡(71.26±4.00)歲。三組不同分級患者和不同病程患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①年齡≥60歲；②符合1999年WHO制定的原發性高血壓(EH)診斷標準；③無嚴重感染者；④患者及家屬均知情研究。排除標準：①惡性腫瘤者；②心、肝、腎功能障礙者；③腦卒中患者；④繼發性高血壓者。

1.2方法 所有患者均進行尿常規項目檢查,包括尿鉀、尿鈣、尿磷、尿糖、尿細胞、尿紅細胞、顏色及尿檢四項指標,包括NAG、mALB、β2-MG、24-UP,檢查前3 d叮囑患者禁飲咖啡、濃茶等含咖啡因飲料,收集患者5 ml潔凈中段尿液,3000 r/min離心30 min,取上清液,采用全自動生化分析儀(邁瑞生物醫療電子股份有限公司,型號BS-380)檢測NAG水平,酶聯免疫吸附法,試劑盒由上海康朗生物科技有限公司提供；采用全自動特定蛋白儀(德國西門子股份公司,型號BN ProSpec)檢測mALB、β2-MG、24-UP水平,試劑盒由上海將來實業股份有限公司提供,所有操作嚴格按照說明書進行。

1.3觀察指標 對比不同高血壓分級患者和不同病程患者的NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；多組比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1不同高血壓分級患者尿檢四項指標水平對比1級組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于2、3級組,差異有統計學意義(P<0.05)；2級組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于3級組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2不同病程患者尿檢四項指標水平對比 <10年組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于10～19年、≥20年組,差異有統計學意義(P<0.05)；10～19年組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于≥20年組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 不同高血壓分級患者尿檢四項指標水平對比()

表1 不同高血壓分級患者尿檢四項指標水平對比()

注：與1級組對比,aP<0.05；與2級組對比,bP<0.05

表2 不同病程患者尿檢四項指標水平對比()

表2 不同病程患者尿檢四項指標水平對比()

注：與<10年組對比,aP<0.05；與10～19年組對比,bP<0.05

3 討論

高血壓可引起全身多個系統損害,研究顯示,若血壓長期處于高水平可侵害多個臟器血管,且隨著慢性病程的進展可加劇病理改變,硬化腎動脈,改變腎臟結構和功能,最終引起腎臟損害,因此合理控制其血壓水平具有重要意義。患者需長期遵醫囑服藥,定期檢測尿常規、血常規的指標,檢測用藥安全性及身狀況。尿常規由于取樣方便、可重復、操作簡便等優勢被作為臨床診斷有無腎臟損害和泌尿系統疾病的基本項目［1］。但實際情況中,很大一部分老年原發性高血壓患者并未遵醫囑定期到醫院行尿常規檢測,待出現肢體水腫、蛋白尿時才就診,導致部分患者確診為腎功能不全,腎臟損害已達中晚期,錯過了最佳的治療時機,嚴重影響其預后,因此老年原發性高血壓患者應定期進行尿常規指標檢測［2］。

尿檢四項指標包括NAG、mALB、β2-MG、24-UP,其中NAG是一種溶酶體酶,廣泛分布于各種組織中,主要來自腎近曲小管上皮細胞,少量來自皮脂集合管和腎小球,在正常情況下其并不能透過腎小球。但若患者出現高血壓,腎臟血流量增加可引起腎小管缺血,增加溶酶體膜通透性,因此若出現小管上皮細胞變性、壞死等腎臟損害時即可觀察到NAG活性明顯增加。有學者［3］研究顯示,檢測NAG水平可作為判斷無腎功能損害的指標之一。mALB是循環血液中正常蛋白質,正常人體中只有極微量的mALB會通過尿液排出體外,但若存在免疫或非免疫等病理因素損害腎小管功能障礙或腎小球濾過屏障則會增加mALB水平,明顯高于正常水準,因此早期監測能發現腎功能異常。有學者［4］研究顯示,對心血管損傷疾病患者檢測mALB水平,發現存在心腦血管損傷性患者存在異常尿白蛋白片段,且原發性高血壓、并發腦血管病患者、并發冠心病患者的白蛋白片段陽性率為32.3%、66.7%、60.8%。β2-MG是一種小分子蛋白質,主要由肝臟合成,能自由通過腎小球濾過膜,正常情況下99%的β2-MG會被近曲小管重新吸收,且生成和合成恒定,故尿液中僅有極微量。但若出現高血壓,因機體Na+/K+反轉活性的增加,可紊亂腎臟自身血流調節,降低濾過膜電荷,損傷腎小管。同時老年原發性高血壓患者隨著腎功能的受損也會干擾近端腎小管膜對蛋白的攝取過程,并降低溶酶體蛋白的分解代謝,早期腎臟損害可引起β2-MG水平升高,因此早期監測β2-MG濃度對判斷早期腎臟病變具有較大價值［5］。研究認為,尿檢高血壓患者24-UP和β2-MG水平能反映其腎臟損傷程度,利于早期采取措施進行干預。

本研究結果顯示,1級組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于2、3級組,差異有統計學意義(P<0.05)；2級組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于3級組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明老年原發性高血壓患者尿檢四項指標會出現明顯的改變。<10年組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于10～19年、≥20年組,差異有統計學意義(P<0.05)；10～19年 組NAG、mALB、β2-MG、24-UP水平均明顯低于≥20年組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明隨著老年原發性高血壓患者病程的延長,尿檢四項指標也會出現明顯的改變。

綜上所述,尿檢四項指標有利于老年原發性高血壓患者早期發現腎功能損害,能避免有創性檢測,特別是病情較重和病程較長的患者應加大對尿檢四項指標的重視,可有產兒早期識別、診斷、治療腎臟病變,促進預后改善。