腹腔鏡根治手術治療結直腸癌的安全性及有效性分析

許前進

結腸直腸癌(carcinoma of colon and rectum)屬于胃腸道中常見的惡性腫瘤,早期癥狀不明顯,隨著癌腫的增大而表現出排便習慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀,晚期則表現出貧血、體重減輕等全身癥狀,其發病率和病死率在消化系統惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發性肝癌［1,2］。近些年來,隨著我國經濟飛速發展,人們的生活水平有了翻天覆地的變化,飲食結構也變得愈加復雜,由此就導致結直腸癌的發病率呈現出不斷增高趨勢,而且作為臨床中比較多見的惡性腫瘤,其對患者生活的各個方面都產生了極大的影響,嚴重威脅患者的生命［3］。臨床中,治療結直腸的方法以外科手術為主,且以腹腔鏡手術等作為較常見的手術類型［4,5］。以往采取傳統開腹手術實施治療,雖然可獲取較好的效果,但整體效果并不顯著。會產生較大的切口面積,極易損傷患者的身體,療效不夠明顯,術后會出現諸多的并發癥,阻礙患者術后恢復。隨著腹腔鏡技術不斷成熟,在結直腸癌治療時采取腹腔鏡根治手術的方法,可以獲取更顯著的臨床治療效果,可以較好的改善患者的各項生命體征［6］,降低術后并發癥,具有較高的安全性和有效性。基于此,本文選取2016年6月～2019年6月本院收治的50例結直腸癌患者,其中25例采取腹腔鏡根治手術進行治療,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2019年6月本院收治的50例結直腸癌患者作為研究對象,將患者按照入院順序分為對照組和研究組,各25例。研究組中男13例,女12例；年齡46～77歲,平均年齡(60.5±6.1)歲；平均病程(2.23±0.23)年。對照組中男14例,女11例；年齡48～81歲,平均年齡(61.6±6.5)歲；平均病程(2.24±0.22)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①患者經過病理明確診斷,并且可以收集到患者完整的檢查和病史資料；②患者分期以及分化較明確；③經過評估患者KPS評分≥70分；④研究經倫理委員會批準,患者均知情同意。排除標準：①發生嚴重的并發癥及合并癥者；②發生結直腸癌轉移或者擴散者；③精神系統疾病及意識障礙性疾病,無法配合研究者；④依從性差者。

1.3方法 對照組患者采取傳統開腹手術治療,全身麻醉(全麻)后,于患者下腹部取切口,并切斷腸系膜動脈,最大程度上游離乙狀結腸的腸系膜和結腸系膜,從根本上清除系膜淋巴結,在手術結束后,徹底將正常結腸和直腸黏膜得以吻合,然后一步一步縫合患者的傷口。研究組患者采取腹腔鏡根治手術治療,對患者采實施全麻后,然后以最快的速度創建人工氣腹。在臍部設置1 cm觀察孔,在腹部的各個區域上設置操作孔。經由臍部置入腹腔鏡,實施常規探查。在手術過程中,手術遵守的要求與傳統開腹手術無異,術中需要防止對惡性腫瘤產生牽拉,規避惡性腫瘤平面血管出現損傷的情況,然后取腹部小切口切除病變組織。

1.4觀察指標及判定標準 ①記錄比較兩組患者手術指標,包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、淋巴結清掃個數。②比較兩組患者治療效果,治療效果判定標準：顯效：經過治療患者癥狀和體征消失；有效：經過治療患者癥狀和體征基本消失；無效：經過治療患者癥狀和體征無變化,或者加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.0%［7］。③比較兩組患者術后并發癥發生情況,包括切口感染、吻合口瘺、肺炎等。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術指標對比 研究組患者手術時間長于對照組、胃腸功能恢復時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組的淋巴結清掃個數與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者療效對比 研究組患者臨床總有效率優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者并發癥發生情況對比 研究組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術指標對比()

表1 兩組患者手術指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組患者療效對比 ［n(%)］

表3 兩組患者并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

結直腸癌作為胃腸道中常見惡性腫瘤,一般情況下,早期的結直腸癌并不會表現出顯著的癥狀,但作為較多見的惡性腫瘤疾病,隨著癌腫的增大而表現出排便習慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀,晚期則表現出貧血、體重減輕等全身癥狀,會對患者的生命健康產生巨大的威脅［8］。引起結直腸癌的因素為遺傳及攝入纖維少等方面,大腸癌的發生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳因素和其他因素如血吸蟲病、盆腔放射、環境因素(如土壤中缺鉬)、吸煙等有關［9,10］。大腸癌早期無癥狀或癥狀不明顯,僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著癌腫發展,癥狀逐漸出現,表現為大便習慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等,伴或不伴貧血、發熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉移、浸潤可引起受累器官的改變［11］。大腸癌因其發病部位不同而表現出不同的臨床癥狀及體征。臨床中,治療結直腸的方法以外科手術為主,而且以腹腔鏡手術等較為常見。以往采取傳統開腹手術實施治療,雖然可獲取較好的效果,但整體效果并不顯著。隨著腹腔鏡技術不斷成熟,在結直腸癌治療時采取腹腔鏡根治手術的方法,可以獲取更顯著的臨床治療效果［12］。

腹腔鏡與電子胃鏡類似,是一種帶有微型攝像頭的醫療器械,腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術［13］。腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法,是未來手術方法發展的一個必然趨勢,隨著工業制造技術的突飛猛進,相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎［14］,腹腔鏡根治手術對比傳統開腹手術,治療效果更為明顯,而且在治療結直腸癌時,利于患者手術后的恢復,另外手術視野清楚,能夠利于醫生操作手術,從而達到切除腫瘤組織的目的［15］。本次研究結果顯示,研究組患者手術時間長于對照組,胃腸功能恢復時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組的淋巴結清掃個數與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。表明腹腔鏡手術治療可以避免對患者產生較大的創傷面積,加快患者術后恢復速度。研究組患者臨床總有效率優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明通過腹腔鏡根治手術可以擴大手術視野,可迅速切除病灶,降低并發癥的發生,有著較高的安全性和有效性。

綜上所述,針對結直腸癌患者而言,采取腹腔鏡根治手術治療可以避免產生較大的創傷面積,而且療效顯著,術后無較多的并發癥,具有較高的安全性,值得在實際臨床中大范圍應用。