PPH術治療重度痔瘡患者的臨床效果分析

薛志有

痔瘡是一種常見的肛腸疾病,由于患者長期飲食不良、排便習慣和體質差等因素,該病常引起直腸靜脈叢的長期充血,或肛門周圍的肌肉組織,收縮無效。臨床表現為患者在排便或咳嗽、勞動或工作中痔瘡脫垂,不能收縮,嚴重者甚至需要主動用手收回。這種癥狀使患者更加尷尬,并且嚴重影響患者的情緒,多數患者易怒［1］。報道稱,男性患者的痔瘡發病率高。近年隨著醫療技術的不斷發展,許多治療痔瘡的新方法在臨床上得到了廣泛的應用。手術是臨床上常用的治療重度痔瘡的方法,由于傳統手術創傷面積大及恢復慢特點,相關學者,研究認為,微創手術在臨床上的應用,越來越廣泛,近年,隨著醫療技術的不斷發展,新的痔瘡治療方法,在臨床上得到了應用［2］。痔瘡患者采取微創手術,能有效減輕患者疼痛,并促進患者術后康復。研究資料表明,微創手術能顯著降低患者的痛苦,促進其術后快速康復。本文從理論基礎、研究現狀和臨床證據等方面觀察,對重度痔瘡患者采取PPH術治療的效果進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月～2020年6月在本科接受治療的80例重度痔瘡患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40例。對照組中,男30例,女10例；年齡31.5～57.5歲,平均年齡(42.4±5.1)歲；病程最短1.3年,最長2.5年；其中內痔患者15例,外痔患者15例,混合痔患者10例。試驗組中,男28例,女12例；年齡30.5～58.0歲,平均年齡(42.5±5.2)歲；病程最短1.5年,最長3.0年；其中內痔患者13例,外痔患者17例,混合痔患者10例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：納入診斷為重度痔瘡以及無其他重大疾病的患者；納入無相關家族遺傳史的患者。排除標準：惡性腫瘤,或精神疾病患者；病情加重,需要調整治療方案的患者；本研究前1個月內接受了影響臨床療效的相關藥物或物理治療的患者。

1.3治療方法 兩組患者均行術前檢查,患處有潰瘍患者給予對癥治療,潰瘍或感染控制后再采取手術治療。對照組行常規手術治療,具體方案：術前灌腸2～3次,骶管麻醉,擴張肛門,暴露痔瘡,檢查痔瘡自然邊界,痔瘡分割設計應保留肛管皮橋和黏膜橋的位置數量。在齒線上分離約0.5 cm外痔呈放射狀切開,彎曲的血管鉗平行于肛管縱軸來夾持內痔根部。內痔采用“8”字縫合法結扎,切除痔組織。術后在患者肛管內放置排氣管,術后24 h拔除排氣管。試驗組患者行PPH術治療,具體方案：術前灌腸2～3次,連續腰硬聯合麻醉,取截石位,常規消毒及鋪巾,痔瘡脫垂少、黏膜輕度外翻處用組織鉗固定打開,使直腸下黏膜或痔瘡輕微外翻：擴肛術后放置擴肛器,固定外罩,將肛縫放入擴肛器內,在齒狀線以上3～5 cm處采用7號絲線縫合,在直腸黏膜下層進行左右對稱環形縫合和荷包縫合。取出肛門鏡吻合器,放入PPH環形痔吻合器中,旋轉至最大位置,將頭部插入縫線上方,擰緊縫線和結,旋轉并擰緊吻合器后吹氣,關閉吻合器1 min,防止出血。將圓形鋼管擴肛器小心地引入患者膀胱來達到擴肛的目的。然后利用組織鉗,對鋼管的牽引作用,促進痔瘡外翻,通過肛門鏡縫合結扎器,完成縫合固定,上述手術完成后,在距牙線約2 cm處用,包縫法縫合直腸黏膜。然后在輔助裝置,和吻合器的幫助下,對直腸黏膜,進行袋式縫合結扎,及時拔出吻合器止血。手術完成后小心輕輕地取出。逆時針旋轉吻合器取出,取出痔瘡組織,觀察吻合器處有無滲血,如有滲血,立即用3號羊腸線縫合。將排氣管插入肛管,并插入凡士林紗布止血。術后48 h拔除排氣管,進行抗炎、鎮痛等常規治療。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床手術指標(手術時間、術中出血量及術后切口愈合時間)及臨床療效。根據病區疼痛和水腫的改善情況將臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者治療后疼痛以及水腫等癥狀明顯緩解；有效：患者經治療后疼痛、水腫等癥狀得到一定程度緩解；無效：患者治療后疼痛、水腫等癥狀無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床手術指標比較 試驗組患者手術時間、術后切口愈合時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床手術指標比較()

表1 兩組患者臨床手術指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

痔瘡是普外科最常見和發病率最高的疾病,嚴重影響患者的生活質量。研究發現痔瘡的病因很多,主要包括久坐、慢性便秘等。實踐證明,傳統的痔瘡手術治療創傷較大,容易引起切口出血和劇痛等并發癥。臨床實踐證明,傳統手術治療痔瘡副作用大,容易出現劇痛等并發癥［3］。近年微創治療在痔瘡治療中得到了廣泛應用,顯示出創傷小以及療效確切、減輕患者痛苦和提高患者生活質量等優點。研究表明傳統的痔瘡手術治療,創傷更大,容易出現并發癥。近年痔瘡的微創治療得到了應用,可以減輕患者的痛苦,提高患者的生活質量,療效確切。PPH術又稱“痔瘡切除術”,常用于治療重度痔瘡。臨床實踐證明,用PPH術治療重度痔瘡,可明顯縮短手術時間和術后切口愈合時間,減少手術中出血量,且手術簡單及醫療費用少。近年微創PPH術在痔瘡的治療中得到了廣泛的應用,能將痔瘡的損傷降低到最低,療效確切。PPH術患者基本在無痛狀態下接受手術,是治療重度痔瘡的常用手術方法,具有手術簡單的特點,術中無大便淤滯。PPH治療不損害肛門的基本功能,能盡快恢復肛門的排便功能。PPH術術后并發癥少,麻醉后疼痛減輕。患者在無痛狀態下進行手術。在PPH的治療中注意患者的體位和麻醉程度。不同程度的麻醉會導致不同程度的疼痛,用肛門鏡縫合裝置,固定縫合線,齒狀縫與肛門的距離應保持4 cm。PPH術是治療重度痔瘡的常用手術,具有手術簡單及出血少的特點［4］。劉新春等［5］在研究中發現,PPH術可以有效的提高有效率,改善患者術中以及術后情況,值得推廣。韓興龍［6］在研究中發現,PPH術可以改善術中的出血量,傷口愈合快,術后生活質量高,以上研究結果與本研究結果相同,本試驗可以看出,試驗組患者手術時間、術后切口愈合時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,重度痔瘡患者采取PPH術治療的臨床效果顯著,可以改善患者臨床癥狀,值得臨床推廣。