異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸凝膠防粘連治療對(duì)IL-10、CRP水平影響分析

于爽

異位妊娠在臨床上比較常見,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響。目前,異位妊娠的臨床治療以腹腔鏡手術(shù)為主,此種手術(shù)方式不但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小,并且還能有效的縮短患者的住院時(shí)間,促進(jìn)了患者的恢復(fù)［1］。目前,此種治療方式已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在宮頸疾病的治療中。但是隨著研究的逐步深入,有研究人員發(fā)現(xiàn),術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生極易導(dǎo)致腸梗阻、慢性盆腔疼痛,嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不孕等病癥,對(duì)患者的身心健康造成了極大的威脅［2］。目前,腹腔鏡術(shù)后宮腔粘連的治療已經(jīng)成了各產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的比較棘手的問題［3］。近年來,本院在對(duì)異位妊娠行腹腔鏡治療的患者術(shù)后實(shí)施了透明質(zhì)酸凝膠治療,其是一種新型的高分子黏多糖物質(zhì),對(duì)預(yù)防術(shù)后宮腔粘連發(fā)揮出了重要的作用［4］。本次研究選取了60例2018年7月～2020年3月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者,詳細(xì)的分析了異位妊娠腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸凝膠防粘連的治療效果以及對(duì)其IL-10、CRP水平的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月～2020年3月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確診為異位妊娠［5］；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情,且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)患者；②合并生殖道炎癥；③合并生殖道惡性腫瘤；④合并子宮畸形；⑤合并肝腎功能不全；⑥合并血液系統(tǒng)疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組患者年齡25～37歲,平均年齡(29.52±2.50)歲。觀察組患者年齡24～38歲,平均年齡(29.01±3.00)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已經(jīng)上報(bào)了本院倫理委員,并經(jīng)過了批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)患者行氣管插管麻醉,經(jīng)肚臍孔處穿刺腹針,建立CO2氣腹,取10 mm Trocar置入腹腔鏡內(nèi),取下腹部兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置,行2小孔,作為第2孔和第3孔,將Trocar置入,在腹腔鏡的輔助下,對(duì)患者腹腔出血量、生育條件等進(jìn)行詳細(xì)的探查,根據(jù)患者病灶周圍組織是否粘連對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)后不實(shí)施防粘連治療。觀察組患者術(shù)后實(shí)施透明質(zhì)酸凝膠(南京天縱易康生物科技股份有限公司,蘇械注準(zhǔn)20172641818,規(guī)格：50 g)防粘連治療：手術(shù)結(jié)束后,取100 ml透明質(zhì)酸凝膠,將其均勻的涂抹在輸卵管表面、手術(shù)創(chuàng)面等位置,之后進(jìn)行切口的縫合。手術(shù)結(jié)束后,兩組患者均實(shí)施常規(guī)的抗感染治療,并對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者治療后宮腔粘連情況,治療前后IL-10、CRP水平,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。宮腔粘連評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照Nair分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將宮腔粘連情況分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。宮腔內(nèi)有多處纖維膜樣粘連帶,兩側(cè)宮角、輸卵管等開口正常,則評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí)；子宮前壁和后壁之間存在有比較密集的纖維素粘連,兩側(cè)宮角、輸卵管等開口可見,則評(píng)價(jià)為Ⅱ級(jí)；如宮腔內(nèi)可見明顯的纖維索狀粘連,有一側(cè)宮角閉鎖則評(píng)價(jià)為Ⅲ級(jí),如宮腔內(nèi)可見明顯的纖維索狀粘連,兩側(cè)宮角閉鎖,則評(píng)價(jià)為Ⅳ級(jí)；Ⅱ級(jí)及以上均評(píng)價(jià)為粘連［6］。在治療前后,檢查當(dāng)日清晨空腹,抽取患者2 ml肘部靜脈血,置于本院血液離心儀上進(jìn)行離心處理,將離心儀的轉(zhuǎn)速調(diào)整為3000 r/min,離心15 min,取上層血清,采用電化學(xué)發(fā)光免疫法對(duì)血清中的IL-10、CRP水平進(jìn)行檢測(cè),各項(xiàng)檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。術(shù)后不良反應(yīng)包括腹墜、腹痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后宮腔粘連情況比較 治療后,觀察組患者的宮腔粘連率為6.67%,顯著低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后IL-10、CRP水平比較 治療前,兩組IL-10、CRP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組IL-10、CRP水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療后宮腔粘連情況比較 ［n,n(%)］

表2 兩組治療前后IL-10、CRP水平比較()

表2 兩組治療前后IL-10、CRP水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%,明顯低于對(duì)照組的23.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

異位妊娠比較常見,隨著初次性行為的年輕化,盆腔生殖系統(tǒng)受到感染的幾率也在逐年升高,人工流產(chǎn)的幾率隨著增加,這也在很大程度上增加的異位妊娠的發(fā)病率［7］。對(duì)于異位妊娠患者而言,其在行手術(shù)治療后,發(fā)生宮腔粘連的幾率也隨之增加,宮腔粘連的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的宮腔結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的改變,對(duì)輸卵管的拾卵的過程、受精運(yùn)輸?shù)冗^程均造成了極大的干擾［8］。因此,異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療后,加強(qiáng)對(duì)宮腔粘連的預(yù)防也就成了臨床研究的熱點(diǎn)。

近年來,本院使用了透明質(zhì)酸凝膠對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行了防粘連治療,透明質(zhì)酸凝膠是一種多酸性粘多糖物質(zhì),其能夠有效隔離纖維結(jié)構(gòu)與皮膚組織的接觸,對(duì)炎性漿膜進(jìn)行了覆蓋［9］。有效的預(yù)防了宮腔粘連和纖維組織的形成,生物相容性極好,無過敏和抗原性,尤其在各外科領(lǐng)域得到了較好的應(yīng)用,對(duì)于受損的宮內(nèi)膜有著極好的粘附性,并且此種物質(zhì)能夠長時(shí)間的停留在宮腔內(nèi),起到了阻隔屏障的作用［10］。有研究顯示,透明質(zhì)酸凝膠還能夠有效抑制毛細(xì)血管滲血,減少了永久粘連骨架的血塊數(shù)量,避免了組織與接觸面纖維蛋白的接觸,改善了宮腔內(nèi)酸堿環(huán)境,實(shí)現(xiàn)了預(yù)防粘連的效果［11］。

宮腔粘連是異位妊娠患者行腹腔鏡治療后比較常見的一種并發(fā)癥,其形成因素較多,如纖維蛋白的降解和沉積失衡,炎癥、擠壓、手術(shù)刺激等引發(fā)腹膜炎癥反應(yīng),滲出的纖維蛋白在宮腔內(nèi)形成了纖維蛋白粘附,如不能及時(shí)溶解,則引發(fā)了粘連的形成［12］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的宮腔粘連率為6.67%,顯著低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步提示,異位妊娠患者行腹腔鏡治療后,再對(duì)其實(shí)施透明質(zhì)酸凝膠防治粘連治療,有效的改善了患者宮腔粘連情況。

IL-10能夠誘導(dǎo)B細(xì)胞的分化和抗體的產(chǎn)生,參與了機(jī)體的免疫應(yīng)答,CRP是一種急性相蛋白,主要由肝細(xì)胞合成,本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組IL-10、CRP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組IL-10、CRP水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步提示,透明質(zhì)酸凝膠的治療,還能夠有效改善患者機(jī)體免疫功能,降低患者機(jī)體中的炎癥因子濃度。并且以術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為評(píng)價(jià)指標(biāo),觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%,明顯低于對(duì)照組的23.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示透明質(zhì)酸凝膠對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率起到了積極的作用。

綜上所述,異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療后實(shí)施透明質(zhì)酸凝膠防粘連治療,能夠有效防止宮腔粘連,對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)起到了積極的作用,安全性較高,效果明顯,建議臨床上推廣使用。