無張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的臨床效果分析

王崇偉 白云沖

疝氣在臨床中隸屬于外科疾病范圍,存在較高的發(fā)病率,該病指的是患者在臨床中因?yàn)椴∽兓蚴艿酵饬Φ挠绊懚霈F(xiàn)器官轉(zhuǎn)移的情況,病變會(huì)使得患者的腹內(nèi)壓快速增長(zhǎng),若患者沒能夠在恰當(dāng)時(shí)間進(jìn)行有效治療,則有可能會(huì)使得患者的疝氣腫塊逐漸增大,病情嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)腫塊嵌頓的情況,對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1］。現(xiàn)階段臨床主要運(yùn)用手術(shù)來治療疝氣,有效的手術(shù)治療能夠在一定程度上確保患者健康。本次研究中對(duì)成人疝氣患者進(jìn)行常規(guī)疝氣手術(shù)與無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療,比較治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月～2020年5月收治的48例成人疝氣患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法的差異分為研究組與對(duì)照組,各24例。研究組中男12例,女12例；年齡25～70歲,平均年齡(43.25±8.92)歲。對(duì)照組中男13例,女11例；年齡26～71歲,平均年齡(44.08±8.98)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過有關(guān)影像學(xué)檢查確診為成人疝氣；患者及其家屬均對(duì)本次研究表示知情同意；患者對(duì)手術(shù)不抵觸；患者不存在其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)手術(shù)存在禁忌證；患者存在心肺腎病等嚴(yán)重疾病；患者存在精神認(rèn)知障礙；患者不愿意全程參與研究。

1.2方法 對(duì)照組患者在臨床中開展常規(guī)疝氣手術(shù)治療治療,具體操作為：醫(yī)護(hù)人員按照成人疝氣患者的病情進(jìn)展對(duì)其開展硬膜外麻醉,醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中為患者制作合適的疝切口,再配合主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療,患者手術(shù)結(jié)束之后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的抗感染措施。研究組患者在臨床中開展無張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)治療,具體操作為：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開展科學(xué)的硬膜外麻醉,麻醉醫(yī)生在手術(shù)中配合主治醫(yī)生的操作。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行疝切口的合理制作,然后再對(duì)患者進(jìn)行治療。主治醫(yī)生首先需要知道患者的疝囊所在位置,然后再合理切開患者的疝囊,醫(yī)生對(duì)患者疝囊進(jìn)行游離操作,對(duì)患者疝囊的治療情況進(jìn)行有效觀察,同時(shí)主治醫(yī)生運(yùn)用絲線對(duì)患者進(jìn)行縫孔操作,對(duì)患者開展相應(yīng)的止血措施。主治醫(yī)生清晰了解患者腹外側(cè)精索與斜肌腱膜的情況,再對(duì)患者這兩處進(jìn)行游離操作。主治醫(yī)生在患者腹橫筋膜位置放上合適的疝平片,采取合適方式控制患者的切片開口。主治醫(yī)生對(duì)補(bǔ)片切口進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目p合處理,共需對(duì)患者進(jìn)行1～2針的縫合處理,在患者疝平片下方開展相關(guān)的縫合措施。最后,主治醫(yī)生還需要用2針來有效縫合患者恥骨結(jié)節(jié)腱膜,同時(shí)主治醫(yī)生對(duì)患者外側(cè)進(jìn)行縫合,將患者肌腱進(jìn)行合理連接,有效縫合患者的外環(huán)口與相應(yīng)皮膚位置。患者手術(shù)結(jié)束之后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開展相對(duì)應(yīng)的抗感染措施。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩患者的手術(shù)指標(biāo)、VAS評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率,手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間。VAS評(píng)分主要評(píng)估患者的疼痛情況,需對(duì)患者治療前與治療后的VAS評(píng)分進(jìn)行判定,評(píng)分區(qū)間為0～10分,0分代表患者感覺不到疼痛,10分代表患者感覺到明顯疼痛,1～9分,患者疼痛感隨著分值的提高而增強(qiáng)。并發(fā)癥包含有尿潴留、積液與腹股溝異物感等,并發(fā)癥發(fā)生率越高,代表患者手術(shù)預(yù)后效果越不理想。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2兩組VAS評(píng)分對(duì)比 治療前,研究組VAS評(píng)分為(4.60±1.24)分,對(duì)照組為(4.63±1.21)分,兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.085,P>0.05)。治療后,研究組VAS評(píng)分為(1.08±0.38)分,低于對(duì)照組的(1.81±0.30)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.387,P<0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,低于對(duì)照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

疝氣在臨床中指的是腹腔里面的臟器通過腹壁的薄弱點(diǎn)脫出到腹壁,在腹壁形成包塊便是疝氣［2］。疝氣在臨床中能夠細(xì)分為多種類型,最為多見的類型是腹溝疝,腹溝疝在臨床中又可細(xì)分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝和股疝；同時(shí)臨床中還有臍疝,臍疝位于患者臍部；此外臨床手術(shù)后引起的切口疝,也是疝氣,原因?yàn)楦骨粌?nèi)容物的脫出［3］。腹腔內(nèi)容物大部分來自腸管,也有大網(wǎng)膜,常見的叫做嵌頓疝,即疝內(nèi)容物不能還納。因?yàn)轲逇馇额D的內(nèi)容物可能是小腸,可能是大腸、腸管,可以引起腸內(nèi)容物的壞死,引起腸道的缺血［4］。經(jīng)過嵌頓以后,腸內(nèi)容物壞死,需要做更大的手術(shù),如腸管的切除、腸管的腸造瘺,出現(xiàn)這種情況患者需要及時(shí)到醫(yī)院來就診。成人疝氣疾病主要表現(xiàn)在腹股溝區(qū)可以明顯看到或摸到腫塊。患者在進(jìn)行站立、用力、咳嗽時(shí)會(huì)出現(xiàn)疝氣,患者在平臥時(shí)會(huì)消失。腫塊突出時(shí),用手向上輕輕推擠有輕微阻力感隨即很快消失,有時(shí)能夠同時(shí)聽到咕嚕聲,腫塊突出時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)下墜感,伴有脹痛或牽扯性腹痛,因?yàn)楦构蓽喜颗c泌尿生殖系統(tǒng)相鄰,成人疝氣患者可能會(huì)出現(xiàn)性功能障礙。為了確保臨床成人疝氣患者的健康,臨床需要積極對(duì)成人疝氣患者開展相對(duì)應(yīng)治療。

目前臨床主要對(duì)成人疝氣患者進(jìn)行手術(shù)治療,常規(guī)疝氣手術(shù)與無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)均為臨床進(jìn)行成人疝氣治療的手術(shù)方式［5］。常規(guī)疝氣手術(shù)是過去臨床較為多用的治療方式,可以對(duì)患者疝環(huán)進(jìn)行有效修補(bǔ),但不會(huì)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)片植入,通常情況下患者運(yùn)用常規(guī)疝氣手術(shù)治療,會(huì)在手術(shù)結(jié)束后感受到明顯的疼痛,并且患者在手術(shù)后再次復(fù)發(fā)成人疝氣疾病的幾率也較高。患者在運(yùn)用常規(guī)疝氣手術(shù)治療之后,臨床醫(yī)生囑咐患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)都不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。基于常規(guī)疝氣手術(shù)治療成人疝氣疾病的效果并不算理想,所以臨床需要為患者選擇更為科學(xué)合理的疝氣治療手術(shù)方式。無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)是近些年逐漸發(fā)展起來的一種新型手術(shù),該手術(shù)方式可以讓患者異位組織恢復(fù)到正常組織結(jié)構(gòu)中,同時(shí)能夠在患者腹壁缺損的地方或者先天或后天的孔道位置放置合適的人工補(bǔ)片［6］。無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)人工補(bǔ)片的材料可以選擇聚四氟乙烯或者聚丙烯,聚四氟乙烯或者聚丙烯能夠和人體組織進(jìn)行良好相容。大多數(shù)情況下,人體補(bǔ)片不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排異反應(yīng),因此患者在放置補(bǔ)片之后,可以明顯避免患者再次復(fù)發(fā)疝氣。此外無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成太大的創(chuàng)傷,患者手術(shù)所需時(shí)間較少,且切口能夠在手術(shù)后較快愈合。無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)不需要對(duì)患者進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎操作,醫(yī)生在手術(shù)過程中只需要進(jìn)行小范圍的分離,使得患者在手術(shù)過程中的出血量可以得到良好控制,從而可以讓患者在手術(shù)結(jié)束后發(fā)生尿潴留、積液與腹股溝異物感等并發(fā)癥的幾率下降。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此結(jié)果可說明無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)疝氣手術(shù)。

綜上所述,成人疝氣患者在臨床中進(jìn)行無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療,不僅可以促使患者手術(shù)效果的增強(qiáng),還可以讓患者的術(shù)后疼痛感得到緩解,預(yù)防患者在手術(shù)結(jié)束后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此臨床能夠積極建議成人疝氣患者采取無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療,以此確保患者可以及早恢復(fù)身體健康。