老年支氣管哮喘患者應用孟魯司特聯合布地奈德治療的臨床價值

馮艷杰

支氣管哮喘是臨床一種非常常見的疾病,老年患者屬于高發人群［1］。其患病率為5‰～10‰,且具有一定地域性特點。研究顯示,支氣管哮喘主要表現為患者氣道變應性炎癥和氣道高反應性［2］,臨床常伴有喘息、氣促、胸悶,可誘發肺水腫,對患者日常生活和身體健康影響較大,如不給予科學有效的治療,可進展為慢性阻塞性肺炎。目前,普遍使用布地奈德治療老年支氣管哮喘,但療效不明顯。本次研究將孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘,取得了很好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年7月～2019年8月接受治療的120例老年支氣管哮喘患者進行研究,隨機分成對照組及研究組,各60例。對照組男34例,女26例；年齡65～85歲,平均年齡(69.6±5.4)歲；病程1～10年,平均病程(5.8±1.7)年。研究組男32例,女28例；年齡62～84歲,平均年齡(69.1±5.1)歲；病程1～11年,平均病程(5.7±1.8)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 ①納入標準：全部患者均符合中華醫學會制定的支氣管哮喘診斷標準,且簽署研究同意書。②排除標準：嚴重肝腎疾病患者,急性心腦血管重癥患者,1個月內有糖皮質激素類藥物應用史患者。

1.3方法 全部患者住院后,均給予常規治療,包括氧氣吸入、應用抗生素、祛痰、平喘等。對照組采用布地奈德+硫酸特布他林霧化吸入治療。布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475,規格：2 ml∶1 mg)2 mg+硫酸特布他林(AstraZeneca AB,注冊證號H20140108,規格：2 ml∶5 mg)1 ml+0.9%氯化鈉注射液3 ml,霧化吸入,2次/d。研究組在對照組的基礎上采用孟魯司特治療。睡前口服孟魯司特(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20083372,規格：10 mg),10 mg/次,1次/d。兩組均治療2周。

1.4觀察指標 ①比較兩組患者治療前和治療后10 d的肺功能指標,檢測指標為PEF%、FEV1/FVC。②比較兩組患者的臨床癥狀(喘息、咳嗽、胸悶)緩解時間。③比較兩組患者白天、夜間的哮喘發作次數。④比較兩組患者的不良反應發生情況。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后的肺功能檢測指標對比 治療前,兩組患者的PEF%、FEV1/FVC比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的PEF%、FEV1/FVC均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能檢測指標對比(,%)

表1 兩組患者治療前后的肺功能檢測指標對比(,%)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2兩組患者的臨床癥狀緩解時間比較 研究組患者的喘息緩解時間為(3.45±0.45)d,咳嗽緩解時間為(6.10±0.36)d,胸悶緩解時間為(4.23±0.57)d；對照組患者的喘息緩解時間為(4.76±0.53)d,咳嗽緩解時間為(7.98±0.44)d,胸悶緩解時間為(5.67±0.61)d。研究組患者的喘息、咳嗽、胸悶緩解時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(t=14.595、25.615、13.360,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3兩組患者的哮喘發作次數比較 研究組患者的白天哮喘發作次數為(1.23±0.87)次,夜間哮喘發作次數為(0.44±0.13)次；對照組患者的白天哮喘發作次數為(3.56±1.10)次,夜間哮喘發作次數為(1.48±0.77)次。研究組患者的白天、夜間哮喘發作次數均少于對照組,差異均具有統計學意義(t=12.869、10.316,P=0.000、0.000<0.05)。

2.4兩組患者的不良反應發生情況比較 對照組患者發生聲音嘶啞2例,口腔念球菌感染2例,心悸2例,不良反應發生率為10.00%(6/60)；研究組患者發生聲音嘶啞2例,口腔念球菌感染2例,心悸3例,不良反應發生率為11.67%(7/60)。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.086,P=0.769>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘發作時會引起患者氣道痙攣,導致呼氣性呼吸困難,嚴重影響患者的身體健康［3］。目前支氣管哮喘的患病人數逐年增加,它屬于一種慢性呼吸道炎癥,導致發病的原因是氣道炎癥以及氣道高反應性［4］。因為老年患者身體免疫能力比較差,且常伴有很多慢性病,臟器功能也會發生衰退,因此老年支氣管哮喘患者常規治療效果不太明顯。目前,治療支氣管哮喘的主要方法是吸入糖皮質激素,雖然效果比較明顯,但因為長期使用激素治療容易引發不良反應,且癥狀比較嚴重［5］,導致患者治療依從性降低,對患者長期治療影響較大。

臨床中,布地奈德霧化吸入廣泛應用到老年支氣管哮喘治療中,不僅能夠抑制炎性細胞活性,起到消炎作用,還能避免呼吸道發生狹窄,緩解呼吸道高反應性［6］,從而有效改善患者病情。同時,布地奈德還會促進粘附因子活性下降,降低炎性細胞粘附,加快血管收縮能力,從而防止炎性細胞滲入呼吸道微血管［7］。通過抑制細胞因子轉錄,改善患者臨床癥狀。研究顯示［8］,雖然布地奈德治療效果明顯,可有效緩解患者的臨床癥狀,但復發率較高。且布地奈德氣霧劑霧化治療不良反應較多,如造成患者口腔和咽部發生念珠菌感染等,對治療效果造成不利影響。

研究發現［9］,支氣管哮喘主要致病因素是白三烯。白三烯在支氣管哮喘病變過程中發揮關鍵作用,它是引發哮喘發作的重要介質。白三烯會對支氣管黏膜造成刺激,產生大量黏液,造成氣管纖毛清除功能降低,同時還會提高支氣管平滑肌收縮性,導致氣道變得狹窄。此外,當白三烯與受體結合后,會引起嗜酸性細胞聚集,導致呼吸道平滑肌出現痙攣,引起支氣管黏膜水腫,顯著增加氣道黏液分泌,引發氣道阻塞,使患者癥狀進一步加重。

孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑,在有效抑制白三烯活性的同時,還能對嗜酸以及嗜堿性粒細胞的成熟起到抑制作用,從而明顯降低氣道炎性反應。孟魯司特一方面能夠有效阻斷白三烯和受體結合,有效改善患者肺功能情況,減少哮喘發作次數,緩解患者臨床癥狀；另一方面,孟魯司特可以和人體半胱氨酸白三烯(CysLT)Ⅰ受體進行結合,對白三烯引起的血管通透性增加進行有效抑制,從而避免支氣管痙攣,防止氣道嗜酸性粒細胞浸潤；此外,孟魯司特還會減輕炎性反應物引起的氣管反應,有效抑制氣道反應,從而降低氣道炎癥反應狀況。本次研究,對照組給予布地奈德治療,研究組給予孟魯司特聯合布地奈德治療,結果顯示,治療前,兩組患者的PEF%、FEV1/FVC比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的PEF%、FEV1/FVC均高于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。研究組患者的喘息緩解時間為(3.45±0.45)d,咳嗽緩解時間為(6.10±0.36)d,胸悶緩解時間為(4.23±0.57)d,均短于對照組的(4.76±0.53)、(7.98±0.44)、(5.67±0.61)d,差異均具有統計學意義(P<0.05)。研究組患者的白天哮喘發作次數為(1.23±0.87)次,夜間哮喘發作次數為(0.44±0.13)次,均少于對照組的(3.56±1.10)、(1.48±0.77)次,差異均具有統計學意義(P<0.05)。所得結論與相關研究具有一致性［10］,提示聯合用藥可以發揮協同作用,一方面布地奈德能夠發揮抗炎效果,通過提高內皮細胞和平滑肌細胞穩定性,減少過敏介質釋放,進而降低機體免疫反應；同時通過抑制支氣管收縮介質釋放來緩解平滑肌收縮反應。另一方面,孟魯司特特異性遏制白三烯和受體結合,降低氣道炎癥反應,進而提高治療效果。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.086,P=0.769>0.05)。提示聯合用藥并未明顯增加不良反應,安全性較高。

綜上所述,老年支氣管哮喘患者應用孟魯司特聯合布地奈德治療,可有效改善患者肺功能指標,緩解臨床癥狀,效果明確,具有臨床推廣價值。