超早期康復干預對高血壓腦出血術后患者生活質量的影響

趙宏偉

國家衛健委曾在2002年調查了27萬居民的健康與營養狀況,在>60歲的老年人中有49%的人患有高血壓,是常見的老年病。高血壓是指其舒張壓(DBP)最少連續2次以上>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或收縮壓(SBP)最少連續2次以上>140 mm Hg［1］。老年人高發高血壓的原因是其小動脈的阻力增加,血管壁彈性減弱。嚴重或長期的高血壓可導致腦出血、心肌梗死、腎功能降低、腦卒中等并發癥［2］。一旦發生腦出血,需及時給予手術治療,否則將對患者的生命安全造成威脅。對于高血壓腦出血患者,雖隨著醫療技術的發展存活率已顯著提高,但術后多數會伴有行為障礙、語言障礙、意識障礙等情況,嚴重影響患者的生活質量［3,4］。故為了改善此情況,有效的護理干預尤為重要?，F為探究在該疾病患者的治療中應用超早期康復干預是否可促進患者生活質量提高,特選取80例于2019年1～12月在本院接受手術治療的高血壓腦出血患者的臨床資料進行探究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1～12月在本院接受手術治療的80例高血壓腦出血患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組患者中男22例,女18例；年齡58～82歲,平均年齡(71.82±4.51)歲；出血部位：腦干出血10例,基底節區出血20例,小腦出血10例；出血量13～46 ml,平均出血量(19.87±9.44)ml。對照組患者中男21例,女19例；年齡56～83歲,平均年齡(71.77±5.47)歲；出血部位：腦干出血12例,基底節區出血19例,小腦出血9例；出血量12～45 ml,平均出血量(20.54±9.74)ml。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署,且經過醫院倫理委員會批準。納入標準：①經影像學診斷符合《各類腦血管病的診斷要點》中該疾病的診斷標準；②意識清楚,NHISS評分8～25分；③患者治療依從性較佳。排除標準：①視聽功能障礙者；②有既往家族史或精神障礙史者；③合并嚴重腎、肺、肝、心等重要臟器疾病者；④入院前肢體功能有障礙者；⑤具有手術禁忌者。

1.2方法 對照組患者給予常規護理,包括生命體征監測、用藥護理等。觀察組患者給予超早期康復干預,具體方法如下。

1.2.1心理護理干預 患者搶救成功后,由于突發的肢體障礙以及神經功能障礙等,與人交談困難、活動不便,產生了悲觀、緊張、焦慮等種種負面情緒,這種負面情緒等心理因素對患者疾病的治療存在嚴重影響。且肢體功能障礙會導致活動能力受到一定程度的限制,導致患者的自理能力明顯下降,時刻需要家人或醫務人員的照顧,使患者對治療失去信心。因此,針對患者的負面心理情緒,給予其專門的心理護理,即從心理上對患者關心關愛,體貼照顧患者,盡量滿足患者的需求,與患者建立良好的心理溝通,減輕患者內心的焦慮和恐懼,耐心指導患者積極配合醫務人員的治療,并積極進行身體功能的鍛煉,增加患者對疾病的治愈信心。

1.2.2床上肢體功能訓練 協助患者采取肢體功能臥位,在足下墊一個米枕,使其腳與腳踝呈90°角,手里握一條柔軟毛巾,以此防止患者的腳下垂或手指出現痙攣等情況,指導患者練習并掌握將左側的健側下肢放在右側的患側下肢膝蓋處,并協助其將健側下肢沿著右側下肢向下滑動,同時,用左側的健側手臂將右側的患側手臂拉動并上舉,以此增強患者的肢體血液循環,促進患者康復,患者需反復進行上述床上肢體行為訓練,并堅持每天完成訓練任務。

1.2.3訓練站立和行走 待患者可獨立完成臥位髖膝關節活動、橋式運動、肩胛關節活動、腕指關節活動以及肢體關節活動后,對患者進行坐位訓練。先將軟枕墊于患者背部,再將床頭抬高30°,抬高角度隨著患者的耐受程度逐漸增加,直至90°,待患者在直立坐位體位下可保持30 min,可進行健側肢體肌力鍛煉、單腿搭橋以及關節活動等。隨著患者的恢復,鼓勵患者進行床邊活動,先給予拐杖輔助,逐漸向獨立步行過度。待患者可平穩的獨立行走后,再逐漸練習上下樓梯。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組患者康復效果、生活質量評分及FM、NHISS、AQ評分。

1.3.1康復效果 根據患者的肌力恢復情況以及生活自理情況進行康復效果判定,顯效：肌力提升≥3級,生活可自理；有效：肌力提升2級,基礎生活可自理；無效：肌力提升1級或無變化,生活無法自理?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2FM評分 對患者的運動功能應用FM進行判定,滿分100分,分值與運動功能成正比。

1.3.3NIHSS評分 對患者的神經功能應用NIHSS進行判定,滿分45分,分值與神經功能呈反比。

1.3.4AQ評分 對患者的語言功能應用AQ進行判定,滿分100分,分值與失語癥狀改善程度呈正比。

1.3.5生活質量評分 根據生活質量評價表對患者的生活質量進行評分,量表包括社會功能、生理功能、精神健康與情感職能評分,每項滿分均為100分,分值與生活質量呈正比。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者康復效果對比 觀察組患者康復總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者干預前后FM、NIHSS、AQ評分對比 干預前,兩組患者FM、NIHSS、AQ評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,觀察組患者FM、AQ評分顯著高于對照組,NIHSS評分顯著低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組康復效果對比［n(%)］

表2 兩組患者干預前后FM、NIHSS、AQ評分對比(,分)

表2 兩組患者干預前后FM、NIHSS、AQ評分對比(,分)

注：與對照組干預后對比,aP<0.05

2.3兩組患者干預后生活質量評分對比 干預后,觀察組患者的社會功能評分(50.56±3.67)分、生理功能評分(53.22±3.09)分、精神健康評分(54.23±3.12)分、情感職能評分(55.08±2.54)分均顯著高于對照組的(43.21±3.54)、(42.09±2.05)、(43.55±2.65)、(42.51±2.66)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓屬于高齡群體的常見疾病,受年齡較大影響,血管壁的彈性變差,血管阻力增加,動脈不能完全擴張,導致心臟射入動脈的血液不能得到緩沖,使收縮壓升高,長期血壓較高,超出血管的承受能力,極易誘發腦出血［5,6］。腦出血發生后,需及時給予手術搶救,而癱瘓、失語是該疾病術后常見并發癥,但由于神經系統具有重組以及技能代償的作用,故在疾病發生后如給予有效的刺激,可促進神經功能修復。但其修復的過程耗時較長,且如神經細胞受損嚴重,則修復難度較大。故為了促進患者康復,有效的康復訓練尤為重要。超早期康復干預是將康復訓練與護理干預融為一體的護理理念,與單純的康復訓練相比,其包含的人性化干預使患者更易接受?，F為探究將該干預方式應用于高血壓腦出血術后患者治療中的臨床效果,特做此研究。

本研究表明,觀察組患者康復總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。干預后,觀察組患者FM評分、AQ評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。干預后,觀察組患者的社會功能評分、生理功能評分、精神健康評分、情感職能評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結合本研究結果進行分析,超早期康復護理通過床上肢體功能訓練逐漸過渡至站立和行走訓練,對患者進行循序漸進的早期康復訓練,從被動訓練向主動訓練進行轉化,使患者肌肉組織與神經的協調性得以逐步恢復。并通過語言功能訓練,對受抑制的神經通路進行刺激,使大腦皮層細胞代謝得以重建,促進語言功能以及神經功能的恢復,進而使患者的生活質量顯著提高。

綜上所述,高血壓腦出血患者術后實施超早期康復干預具有較高的臨床應用價值。