階段式康復護理對顱腦外傷患者術后肢體運動及神經功能的影響

李明

近年來隨著現代建筑工業以及交通經濟發展,意外事故逐漸增多,顱腦外傷較為常見,該病發生后,患者術后肢體運動功能、神經功能受損情況嚴重,將會嚴重影響患者的生活質量以及日常工作,因此,需使用針對性的康復訓練來改善這一問題,本次對照實驗中,探究了階段式康復護理在顱腦外傷患者術后康復護理中的應用效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月～2020年4月本院收治的68例顱腦外傷患者作為研究對象,經CT、磁共振成像(MRI)等影像學方法檢查后確診為顱腦外傷,需接受手術治療,同時,患者在術后均出現了不同程度的肢體運動及神經功能障礙。患者無精神類病史、肝腎功能障礙、嚴重臟器疾病等情況,家屬知情并已在相關同意書中簽字。其中男41例、女27例,年齡最小29歲,最大55歲,平均年齡(43.39±3.64)歲。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組34例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者在手術治療后護理人員應給予密切的生命體征監測。

1.2.1對照組 實施常規護理方法,在監測患者生命體征變化的同時做好詳細記錄,并圍繞環境護理、家屬健康教育、飲食護理等方面開展常規護理工作［1］。

1.2.2觀察組 在常規護理工作的基礎上增加階段式康復護理。顱腦外傷患者術后所需恢復時間較長,一般可將其分為3個階段,分別是腦水腫期、病情穩定期及恢復期,應針對3個階段不同的病癥特點來進行針對性的早期康復護理。①腦水腫期。由于手術的影響,腦部水腫情況比較嚴重,雖然意識相對較為清醒,但風險性也較高。護理人員在該階段中應以自身為主體,為患者開展被動式康復訓練［2］。協助患者保持“功能位”,將患者上肢以50°、15°、40°的角度進行外展、內旋、屈曲,分白天、夜間實施,白天每間隔2 h活動1次,夜間每3 h活動1次,同時護理人員在協助患者活動上肢時也應活動其手指。隨著早期被動康復訓練的逐步推進,應對其開展被動的四肢訓練,主要圍繞肩關節、膝關節、肘關節、指關節等部位,護理人員應保持動作輕柔、緩慢,不可急功近利,應循序漸進［3］。②病情穩定期。a.按摩：患者各項生命體征已逐漸穩定化,風險性降低,但由于病情較為嚴重,依然需臥床靜養,由于長期臥床,患者肢體血液循環不暢,極有可能會出現壓瘡等并發癥,對此護理人員應定時對其進行按摩,主要圍繞上下肢、患側腦部等,保持輕柔的動作,15 min/次,2次/d。除人工按摩外,還可適當增加針灸、電刺激等療法［4］。b.心理康復護理：在顱腦外傷的影響下,患者病癥情況嚴重,個別患者甚至存在瀕死感,對于此類情況護理人員應加強心理方面的干預,鼓勵患者不要害怕,可引導其回憶美好的過去或憧憬未來,或者可使用音樂療法、注意力轉移法等促使患者緩解心理壓力。同時,也應加強與家屬間的交流,讓其不要擔心,并向家屬講解患者術后注意事項。c.主動康復訓練：隨著康復護理工作的深入以及患者的恢復,在病情穩定期應鼓勵患者進行主動康復護理,可于病床上保持座位,在護理人員的指導下進行坐起、躺下、翻身等簡單動作；還應教授患者康復訓練時的呼吸調整方法［5］。主動康復訓練過程中,護理人員應提高警惕,保持嚴謹的風險防范意識,在保障安全性的同時開展康復護理工作。③恢復期。在到達恢復期時,患者肢體功能、神經功能均得到了不錯的改善,能夠自行下床,自理能力較之腦水腫期、病情穩定期均較優［6］。護理人員應為患者制定針對性的恢復期康復訓練計劃,如每天均可進行上下樓梯、行走方面的鍛煉,并關注患者的呼吸、面色等情況；同時要重點鍛煉其上肢功能,逐步恢復自行進餐、洗漱等日常基本功能。在患者已達到出院標準后,護理人員應囑咐家屬、患者謹遵醫囑,并做好隨訪、上門方式規劃。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后肢體運動評分、神經功能評分、生活質量及并發癥發生情況。采用FMA評分對患者上肢、下肢功能進行評分、NIHSS對患者的神經功能進行評定,健康調查簡表(SF-36)對患者的生活質量進行評分。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后肢體運動及神經功能評分對比護理前,兩組患者的上肢FMA評分、下肢FMA評分及NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后,觀察組上肢FMA評分、下肢FMA評分及NIHSS評分均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組生活質量評分對比 觀察組患者心理健康、軀體健康、精力、社會功能、軀體角色、軀體疼痛評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肢體運動及神經功能評分對比(,分)

表1 兩組患者治療前后肢體運動及神經功能評分對比(,分)

注：與對照組護理后對比,aP<0.05

表2 兩組生活質量評分對比(,分)

表2 兩組生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3兩組并發癥發生情況對比 觀察組出現1例肺部感染,1例應激性潰瘍,1例壓瘡,并發癥發生率為8.82%；對照組出現2例肺部感染,2例泌尿系統感染,3例應激性潰瘍,1例口腔感染,2例壓瘡,并發癥發生率為29.41%。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

顱腦損傷是腦外科常見病癥,具有極高的風險性,若處理不當或不及時可能會危及患者生命安全,據分析,顱腦外傷的誘發因素多為暴力或其他意外情況,使得患者部分神經系統受損,并會影響患者的肢體運動功能及神經功能,幾乎所有患者在術后均會出現不同程度的肢體運動及神經功能障礙,對此需使用早期康復訓練進行干預,以改善其預后生活質量,降低對家庭的依賴［7,8］。本次對照實驗中,對觀察組術后顱腦外傷患者實施了階段式康復護理,按照患者術后情況大致分為腦水腫期、病情穩定期及恢復期三個階段,并根據每個階段的不同均制定了針對性的康復訓練計劃,將康復訓練逐步由被動訓練轉變為患者主動訓練,通過實驗結果來看,護理后,觀察組上肢FMA評分、下肢FMA評分及NIHSS評分明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者心理健康、軀體健康、精力、社會功能、軀體角色、軀體疼痛評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,將階段式康復護理應用于顱腦外傷患者術后康復護理工作中有極高的價值,適宜在臨床上推廣。