中醫康復治療對肝硬化合并消化道出血患者的療效分析

閆俊峰

肝硬化是由一種或多種病因長期反復作用而形成的肝損害,其病理改變為肝細胞壞死,纖維結締組織增生,細胞外基質過度沉積,殘存肝細胞結節性再生,使肝小葉結構破壞,血管床扭曲及重建假小葉形成［1］。經過數年或數十年的損害,肝臟出現變形,質地變硬,稱為肝硬化［2］。肝硬化早期為肝炎,臨床表現為食欲不振、乏力、皮膚鞏膜黃染、尿少、蜘蛛痣等,晚期主要為肝功能減退及門脈高壓癥,表現為消化道出血、肝昏迷、繼發感染等［3］。肝硬化屬慢性遷延性疾病,其病程長、預后差,除藥物治療外,正確的康復治療對肝硬化患者康復非常重要,尤其對消化道出血的患者恰當的康復治療能有效減少患者出血量,為探討中醫康復干預對肝硬化合并消化道出血的康復療效,選取本院78例患者開展研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年5月～2019年12月收治的肝硬化合并消化道出血患者78例作為研究對象,納入標準：患者符合肝硬化的診斷標準,合并消化道出血；無其他重大疾病史；簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組與觀察組,各39例。對照組中男24例,女15例；年齡37～79歲,平均年齡(50.1±9.7)歲。觀察組中男25例,女14例；年齡39～78歲,平均年齡(51.2±9.0)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者應用常規干預措施。①指導正確應用藥物：詳細介紹藥物使用方法、劑量、注意事項等,觀察用藥反應。②觀察病情變化：隨時測量生命體征,觀察嘔血、黑便情況,并詳細記錄,告之何為異常,如有異常情況應及時通知醫生。隨診6個月。

1.2.2觀察組 患者應用中醫康復治療。①成立康復小組：由主管醫生、護士長及責任護士成立康復干預小組,制定康復計劃,學習肝硬化及消化道出血的專業知識,并對所有參與醫護人員進行培訓。②中醫情志干預：《黃帝內經》記載“怒傷肝,悲勝怒”,所以患者的情緒直接影響肝硬化患者的康復進程,醫護人員應時刻關注患者的情緒波動,盡量保持患者處于平緩的心理狀態［4］。③適宜活動：適當的活動可提高患者心肺功能,提高機體抵抗力,疾病早期可適當活動,如出現上消化道出血、腹水、感染時應臥床休息。④通腑邪熱方直腸滴入:用藥前協助病患排空腸道,目的使灌腸藥可以在腸道內停留足夠的時間。指導患者左側臥位,雙腿屈膝,臀部墊高10 cm左右,將大約37℃的藥液150 ml懸掛于輸液架上,連接一次性輸液器,將空氣排除,用無菌剪刀剪除輸液器針頭及過濾網,修剪切口使切口圓滑,不宜毛刺和棱角,將輸液管插入肛門,長度>30 cm,開啟輸液器開關,速度控制在160滴/min,20 min內將藥液注入完成。藥液注入完畢后,大概15 min后囑病患平臥位1 h,注藥過程中注意觀察患者,如發現患者表情痛苦應根據情況調整給藥速度及位置或停止注藥,藥液注入完畢后應予以溫水清洗肛周,減輕刺激感使患者舒適。隨診6個月。

1.3觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者治療效果,顯效：半年內患者無出血；有效：患者有出血但量少；無效：患者經常有出血,癥狀未見改善。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組患者的出血量。③對比兩組患者生活質量評分。應用生活質量量表(QOL)評定,包括情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能、軀體功能等,分值越高說明生活質量越好。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率92.3%明顯高于對照組74.4%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2兩組患者出血量比較 觀察組患者出血量為(12.1±3.7)ml,對照組患者出血量為(31.1±4.7)ml,觀察組患者出血量明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者的情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能、軀體功能評分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(,分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

肝硬化是消化系統常見疾病,也是我國死亡率較高的一種慢性疾病,中年男性發病率高［5,6］。我國肝硬化常見病因為肝炎病毒和酒精。肝硬化常見癥狀及體征為食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、皮膚鞏膜黃染、腹脹、少尿、脾大、腹壁、食管胃底靜脈曲張、低蛋白血癥及腹水等,晚期主要表現為肝功能減退及門脈高壓,會出現消化道出血、肝昏迷及感染等,肝硬化也是原發性肝癌的高危人群,肝硬化對人類健康造成極大威脅［7-10］。因此早期應積極控制病因,防止病情發展,晚期應保肝、積極防治并發癥。肝硬化晚期患者,會出現門脈高壓癥,食管胃底靜脈曲張,如曲張靜脈破裂則出現上消化道出血［11］。上消化道出血是肝硬化患者最嚴重的并發癥之一,如治療不及時常危及患者生命安全。對于肝硬化合并消化道出血的患者,應用合理的康復治療措施能提高治療效果,常規治療方法僅提供基礎的日常需要,內容單一,患者及家屬依從性差,導致療效欠佳,中醫康復治療模式對患者病情進行合理分析,制定全面的中醫康復干預計劃并組織實施,穩定患者情緒,可減輕肝臟負擔,使患者心胸開闊,積極配合康復治療；適當運動能增加患者心肺功能及機體的抵抗能力；“通腑邪熱方”直腸滴入可以降低患者消化道出血量,改善患者癥狀以及提高治療效果［12,13］。

綜上所述,中醫康復治療對肝硬化合并出血患者康復效果明顯,能提高治療有效率,減少出血,提升患者生活質量,值得臨床廣泛應用。