循證護理在慢性乙型病毒性肝炎患者康復中的應用效果探討

喬艷偉

乙肝是病毒侵入人體而誘發肝細胞壞死和凋亡的一種傳染性疾病。臨床癥狀包括嘔吐、惡心及肝區疼痛等不適,對患者及其家屬的生活質量產生一定的負面影響［1］。慢性乙肝是臨床發病率較高的慢性疾病,其傳染性對患者和患者家屬乃至社區具有很大影響。在目前的研究資料中,慢性乙肝病情復雜,治療難度較高,且不易完全治愈,對治療方法和護理措施具有很高的要求。傳統的常規護理難以滿足患者的大部分需求,對治療和恢復難以起到理想的效果。通過前期分析,需采用有效的護理干預與治療方法相配合才能完美發揮治療效果,起到加快康復進程和改善患者生活質量的作用。循證護理使護士在規劃護理活動過程中通過謹慎、合理的科學理論結合臨床經驗更好地實行護理工作［2］。在循證護理中,所有的護理活動都有理可循,有專業科學研究支持,對患者在護理期間的病癥表現對癥下藥,使得護理活動更具有針對性［3］。現有的所有科學報告均可為循證護理提供可靠的理論支持,一改以往護理人員憑工作經驗進行護理的工作方式和工作態度,故探究循證護理在慢性乙肝患者康復中的運用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2018年4月～2019年2月收治的90例慢性乙肝患者,隨機分為實驗組和對照組,各45例。實驗組患者年齡22～54歲,平均年齡(30.00±8.81)歲；其中男31例,女14例；入院時患者平均ALT水平(409±50)U/L。對照組患者年齡27～50歲,平均年齡(32.00±7.06)歲；其中男28例,女17例；入院時患者平均ALT水平(396±47)U/L。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。經入院檢查顯示,入選患者均除慢性乙肝相關癥狀外無其他明顯病癥,且所有患者檢測結果均符合2000年西安全國病毒性肝炎學術會議《乙型病毒性肝炎診斷標準》,采用2005年中華醫學會肝病學分會和感染病學分會聯合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》給予及時抗病毒、保肝降酶的治療方案。

1.2納入及排除標準 納入標準［4］：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎的診斷標準；②無認知障礙,精神和記憶力均正常；③患者均了解本實驗研究并在家屬陪同下自愿簽訂同意書。排除標準：①腎、腦、心等重要器官功能異常者；②合并惡性腫瘤患者；③精神障礙、造血系統功能異常者。

1.3方法 對照組患者采用傳統的經驗護理模式,主要包括：定期監測患者的呼吸、心率和血壓及其他重要生命體征,并做好發生異常時及時報告醫生,以確保能夠及時正確地處理出現癥狀。在給藥過程中,將各藥物的藥理學機制和副作用可能性詳盡地告知患者,發現異常后及時進行治療。在飲食上,囑咐家屬盡可能給患者提供富含維生素、高品質蛋白質的食物。給予恩替卡韋0.5 mg/次,1次/d口服；同時采取抗纖維化、抗炎等輔助治療手段。對患者實施心理干預,慢性乙肝具有較長的治療周期,患者在治療過程中容易出現消極、厭倦的心理,護理人員通過談話進行心理輸入、傾聽進行心理輸出,幫助患者正確認識病情,以往治療成功的案例給患者作為目標,幫助患者建立起對疾病治療的信心。實驗組患者在對照組基礎上采用循證護理,主要內容如下。

1.3.1準備階段 進行為期8周的理論知識和技能培訓,成立循證護理學習小組,小組內互相學習,互相交流,定期舉辦組內學習交流會,參與成員可自由發表觀點和看法,促進小組內形成良好的學習風氣。小組間也可進行組間比賽,鼓勵參與的護理人員積極主動學習循證護理知識、技能。定期進行理論知識考核,驗收學習成果。

1.3.2循證階段 ①組建循證護理團隊。團隊內做好分工,隊員各司其職,包括負責人員、循證人員、決策人員、實施人員。②確定問題。了解患者的職業、治療史、基礎疾病、學歷、年齡,便于對后續護理做出最優的護理方案。在康復護理過程中密切監測患者的心率、護理、脈搏、血壓各項相關指標,及時發現問題,以具體癥狀為根據進行系統分析,確定其性質。③尋求護理支持。對所出現的問題進行分析確定后,由負責尋求支持的成員按照“慢性乙肝”等關鍵詞從萬方數據庫、重慶維普、中國知網中進行相關問題的檢索,從找到的文獻資料中甄選出實驗設計形式為對照和隨機取樣的文獻,并進行整合,為負責決策的成員提供可靠依據。④了解患者主觀意愿。通過問卷或對話了解患者的主觀治療意愿,將人性化護理運用于護理過程中,使患者參與到治療方案的制定中,醫患雙方共同致力促進患者康復。⑤決策階段。通過整理得出的文獻理論,結合患者的實際情況召開決策會議,制定出最優化的治療方案。⑥實施階段。根據科學證據進行認知、心理、睡眠、飲食及其他方面的護理。通過錄像、講義、宣傳小冊子等方式對患者闡明慢性乙肝的形成過程和治療原理,使患者本身形成對疾病的正確認識。提供均衡營養的飲食,確保患者的營養供應。確保病房安靜,床單和寢具整理得整齊舒適。可以播放柔和音樂,提高患者的睡眠質量。積極與患者溝通,回答患者疑問,鼓勵發泄負面情緒,減輕心理壓力。⑦評價階段。采集患者的各項恢復指標和對于護理措施的相關反應,團隊成員進行分析和探討,對于具有積極效果的措施進行記錄保留,以供往后學習借鑒,對于效果不明顯或有負面影響的護理措施進行分析并完善。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者的ALT水平、生活質量。生活質量評分包括生理功能、心理功能、社會功能及物質生活4個維度,每個維度總分在0～100分之間,得分越高表示患者的生活質量越好。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者ALT水平比較 實驗組患者ALT水平為(39±12)U/L,低于對照組的(58±9)U/L,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者生活質量比較 實驗者患者生理功能、心理功能、社會功能及物質生活評分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者ALT水平比較(,U/L)

表1 兩組患者ALT水平比較(,U/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者生活質量比較 (,分)

表2 兩組患者生活質量比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

循證護理模式通過在萬方、維普、中國知網等學術平臺尋找專業的護理支持,既能豐富護理人員的專業護理知識,又能使患者正確地了解該疾病,樹立對該疾病正確的認識,養成良好的治療心態,積極配合治療,提升康復護理效果。本研究引入了創新擴散理論,除乙肝的相關疾病和護理知識外,還會學習一定技能和知識的整個社會過程,包括知識獲取、歸納整理、決策、評價等過程,更加注意循證護理干預措施的準確性和針對性,以減少傳統乙肝常規護理模式中的經驗性和隨意性［5,6］。這樣,科學改善了各種護理對策,提高了患者的生活質量。本次研究結果顯示,實驗組患者生理功能、心理功能、社會功能及物質生活評分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此表明,循證護理可以明顯提高患者的生活質量,據分析可能的原因是循證護理應該首先根據患者目前的生理狀況(包括明確的護理目的)決定護理干預策略,提出針對性護理措施,提高護理效果。此外,循證護理還可以提高護理人員的職業素養和職業道德,自覺提前掌握護理知識,強化專業技能,養成不斷學習的習慣［7,8］。團隊成員的相互監督和指導可以確保所有護理流程都能以合理的方式實施。而且基于患者飲食、心理因素和環境因素的多維護理可以保證患者獲得足夠的營養素攝入,平衡各種營養素供應比例,為身體和精神康復創造前提條件［9,10］。本次研究結果還顯示,實驗組患者ALT水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此證明了循證護理在該疾病的康復護理中起到明顯的推進作用,在降低患者ALT值和提高患者的肝功能恢復水平具有顯著影響。

綜上所述,對乙肝患者運用循證護理可明顯降低ALT水平并促進肝功能恢復,體現出循證護理在乙肝患者康復過程中的優越性,值得在臨床中應用與推廣。