行為康復訓練對產后女性輕中度壓力性尿失禁的臨床意義分析

金靜

壓力性尿失禁是患者由打噴嚏、大笑、舉起重物等活動時由于腹部壓力突然升高導致尿從尿道不自主流出的一種疾病。分娩是女性壓力性尿失禁最常見的原因。產后尿失禁是指產后引起的尿失禁,臨床上的產后壓力性尿失禁更為常見。患者一般無尿失禁,但患者腹壓突然升高時,尿液不由自主地流出尿道,逼尿肌處于非收縮狀態(tài)并嚴重影響患者的心理健康［1］。目前壓力性尿失禁常用的治療方法有藥物治療和手術治療,物理行為療法屬于康復訓練。輕度盆底放松可通過盆底康復增強盆底功能,增強陰道收縮。盆底肌肉訓練是臨床上常用的方法。近年生物反饋訓練逐漸應用于臨床實踐。國際尿失禁協(xié)會將尿失禁定義為,一種非自愿尿流出并構成健康的問題。壓力性尿失禁是由孕期和分娩期的損傷引起的婦產科常見病,嚴重影響患者并導致其生活質量顯著下降,行為康復訓練通過提高肛提肌收縮能力來改善尿道閉合,增強盆腔臟器的支持來減少尿失禁。近年行為康復訓練發(fā)揮著越來越突出的作用［2］。該療法能隨著患者的活動,進一步刺激和促進陰道壁,以及提高患者尿道的收縮,增強患者控尿能力,其療效已被臨床所認可。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月～2020年6月在本院接受治療的80例產后女性輕中度壓力性尿失禁患者,隨機分為對照組和試驗組,每組40例。對照組患者年齡19～35歲,平均年齡(26.0±4.7)歲；分娩方式：陰道分娩29例,剖宮產11例；經產婦20例,初產婦20例。試驗組患者年齡20～36歲,平均年齡(25.0±4.8)歲；分娩方式：陰道分娩25例,剖宮產15例；經產婦18例,初產婦22例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：有明確的分娩史,符合臨床診斷標準；無陰道炎或盆腔炎；無精神系統(tǒng)疾病且溝通正常；患者及其家屬知情同意；所有患者均為陰道分娩后壓力性尿失禁；患者符合2009年女性壓力性尿失禁診斷,及壓力性尿失禁診斷標準治療指南；患者配合本研究,堅持盆底肌鍛煉。排除標準：其他原因引起的盆底肌及完全失神經尿失禁患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)康復訓練。指導患者進行盆底肌訓練：給患者提供盆底肌訓練手冊按手冊要求進行功能鍛煉,然后收縮肛門和陰道讓患者感覺盆底肌肉抬起的感覺。在按順序進行收縮運動時通知患者放松大腿和腹部肌肉,放松一次性收縮的過程≥4 s,連續(xù)進行10～40 min,4次/d。進行常規(guī)的提肛肌收縮運動：全身放松平坐或端坐姿勢,雙腳微微彎曲并調整呼吸,緩慢吸氣的同時收起肛門,如排便狀態(tài),屏氣至極限時張口呼氣,放松提上瞼肌,一次呼吸一次收縮松弛,分別于睡前早晚各進行1次,連續(xù)運動4個月。在此基礎上結合陰道啞鈴訓練：根據陰道口的大小來選擇合適的啞鈴重量,建議初始重量為32 g；將啞鈴套上避孕套后放入陰道內距陰道口2 cm處,引導患者提起尿道和肛門,收緊啞鈴,并在室內進行適當的活動,持續(xù)15～30 min,訓練時間根據癥狀的改善而增加。出院后的患者應定期打電話回家練習,并記錄10周。

1.3.2試驗組 采用常規(guī)康復訓練結合行為康復訓練。對患者盆底功能進行訓練。建立良好的關系,及時對患者進行健康教育和行為康復訓練,向患者講述產后尿失禁的一些醫(yī)學知識和注意事項,引導患者積極配合治療。在治療過程中告知患者行為康復訓練,和盆底肌肉訓練的步驟和重要性,告知患者不要過于緊張,引導患者焦慮易怒并確保治療效果。指導患者進行盆底肌肉康復訓練,根據身體狀況選擇臥位和坐位進行鍛煉。運動時間為30 min/次,每次收縮≥5 s后放松,避免腿臀部肌肉的參與。患者每天來醫(yī)院,接受一次盆底運動康復訓練至完全掌握。同時每次排尿時,在失禁前作出彎曲、咳嗽等動作誘發(fā)盆底肌肉收縮,抑制膀胱不穩(wěn)定收縮的同時培訓模式堅持個性化原則。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組生活質量及臨床療效。采用尿失禁生活質量問卷(I-QOL)進行評分,此量表共包括3個領域(限制性行為、影響社會心理、形成社會尷尬),分數越高,生活質量越好。臨床療效判定標準：顯效：患者壓力性尿失禁癥狀消失,不使用尿墊,幾乎不存在遺尿現(xiàn)象；有效：患者遺尿減少,使用尿墊減少>50%；無效：患者尿失禁癥狀未明顯緩解,每天尿墊的使用量與治療前相比無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 試驗組患者治療總有效率85%高于對照組的55%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者生活質量評分比較 試驗組患者治療后限制性行為評分(77.71±3.47)分,影響社會心理評分(78.27±3.44)分以及形成社會尷尬評分(78.01±4.67) 分高于對照組的(67.56±3.73)、(64.19±3.39)、(69.97±4.04)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(,分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

產后女性輕中度壓力性尿失禁主要是由于盆底韌帶牽拉過度,或是孕婦分娩期神經血管受損,導致肛提肌松弛萎縮的尿失禁和盆腔器官脫垂。尿失禁是影響婦女生活質量的重要疾病之一［3］。隨著婦產科的發(fā)展,產后尿失禁越來越受到重視。行為康復訓練對產后尿失禁的療效,已得到普遍認可。今后應將行為康復訓練干預措施系統(tǒng)化的建立一套適合我國國情的孕產婦情況的干預指南,如對干預方法的具體操作規(guī)范尿失禁發(fā)生頻率和持續(xù)時間,降低尿失禁發(fā)生率,提高產后婦女的健康狀況,以及生活質量。孕婦在孕期發(fā)生一系列生理變化。在胎兒生長發(fā)育,和內分泌激素影響下的泌尿生殖系統(tǒng),和盆底肌肉神經解剖學,和生理學發(fā)生了很大變化。這些變化大多在產后9～10周恢復到孕前狀態(tài)［4］。產后不能及時修復會出現(xiàn)壓力性尿失禁。妊娠期產后壓力性尿失禁的發(fā)生機制為女性盆底組織松弛,孕期松弛引起正常解剖位移,導致膀胱頸和尿道下移,孕期免疫力下降易發(fā)生尿路感染,第二產程延長導致盆底組織進一步松弛,以及部分破裂,陰道分娩時會陰神經損傷,采用了一些助產技術會損傷盆底組織。孕期和分娩期機械牽拉等因素可導致盆底肌肉間接損傷,導致盆底肌肉收縮功能變化,無法維持盆腔器官功能,嚴重影響患者的身心健康。目前行為康復訓練是治療產后失禁方法。通過增強肛提肌的收縮功能改善尿道括約肌的功能,促進尿道閉合,提高腹壓增高患者的排尿控制能力。此外患者容易掌握肛提肌收縮運動,可在家中進行,應用范圍廣。而單純的提肛肌收縮運動對部分患者的預后有一定的影響。行為康復訓練輔以盆底肌康復訓練,能有效刺激患者陰道壁,有利于增強盆底肌收縮能力,從而能積極預防尿失禁。基于此,本研究在常規(guī)提肛收縮運動結合行為康復訓練治療產后尿失禁的基礎上治療,根據本研究的目的收集初產時尿失禁的Ⅰ～Ⅱ級患者,采用產后女性輕中度壓力性尿失禁,觀察反饋對產后尿失禁患者的干預效果［5］。本研究采用行為康復訓練治療相結合的方法,提高產后尿失禁患者盆底肌群及尿道括約肌的力量。定期的行為康復訓練治療,能使患者掌握正確的運動方法形成條件反射,學會自主控制盆底肌肉的收縮。

綜上所述,對產后女性輕中度壓力性尿失禁患者采取行為康復訓練的臨床效果顯著,可以提高患者的社會學功能,值得臨床推廣。