猝死和過勞

2020年末，南航“最美機長”賀中平在地面工作時猝死，此后又有另一名南航飛行員猝死。

2020年12月29日，拼多多22歲女員工加班后凌晨一點多猝死。

2021年1月1日，26歲的女演員孫僑潞突然死亡。

2021年1月5日，27歲的時尚博主“雅魯藏布江女人”在飛機上猝死。

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這些天，新聞里不斷出現的青壯年猝死的消息，讓人膽戰心驚。也讓公眾再次思考，在現代高節奏高負荷的工作生活之下，如何確保下一個猝死的不會是自己？

那么，從臨床醫學角度如何看待猝死和心梗，猝死年輕化的原因是什么？過度勞累能否引發猝死？發生猝死前有哪些征兆？如何避免？遇到有人突然暈倒該如何救治？

90%的猝死為心源性猝死

“近年來，年輕人猝死率呈上升趨勢，不斷有令人扼腕嘆息的新聞，必須重視青年人的身心健康。”國家心血管病臨床醫學研究中心主任、首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任馬長生介紹，猝死的原因很多，根據病因分為心源性猝死和非心源性猝死。非心源性猝死包括腦梗死、腦出血、癲癇、哮喘等等，但相對少見。猝死中90%為心源性猝死。

冠心病是心源性猝死最常見的病因，在我國約占心源性猝死病因的80%，心肌梗死后發生室速或室顫是主要機制。室速、室顫在心肌梗死急性期發病率高，此后發病率逐漸下降。馬長生強調，并非所有的心肌梗死都會引起猝死，心肌梗死伴有室性心律失常的患者猝死發生率高。

2017年由美國心臟協會、美國心臟學學院與美國心律協會聯合發布的最新猝死指南中指出：猝死由大量事件、不同亞群構成。

中國心臟性猝死的流行病學資料尚少，以猝死為研究內容的項目遠遠不夠。經現有的少量資料分析后可知，中國心臟性猝死的現狀相當嚴峻。各國資料表明，心臟性猝死的發生率大體隨冠心病的患病率而變化，而女性絕經前受到雌激素的保護而不易患冠心病，故在青年與中年人群中，男性心臟性猝死的發生危險是女性的4～7倍，雌激素有生理性預防猝死的保護作用。

中國的流行病學資料顯示，男性心臟性猝死的年發病率為10.5/10萬人，女性為 3.6/10萬人，男性高出兩倍，與國外資料相近。絕經后女性冠脈事件的危險性增加，心臟性猝死的危險也隨之增加，逐漸與男性持平。

《中國急救醫學》雜志2020年2月出版的署名為海南醫學院急診創傷學院趙智梅、陳曉松與海南醫學院第一附屬醫院、重慶醫科大學附屬第一醫院相關團隊的《我國5516例尸解猝死病例流行特征分析》研究中，通過對1964年-2018年里231篇相關文獻中所涉及的猝死并進行尸體解剖者資料數據進行了分析。

結果顯示，在這5516例猝死病例中，導致猝死的首要原因是心源性猝死，占57.8%，其中以冠心病猝死占比最高為55.2%;21.6%為肺源性猝死，9.21%為腦源性猝死。此外，心肌病猝死為6.8%，心肌炎猝死為5.8%，肺栓塞猝死為4.9%。

在既往病史方面中，猝死病例中最常見的既往病史為高血壓，占38%，心臟病排名第二位30%，此外24%的病例患有糖尿病。

那么，猝死最大的誘因又是什么？

上述研究中，有記錄誘因的為1329例，研究顯示，與猝死有關的最主要因素為情緒激動（26%）和勞累（25%），其次為飲酒和過飽。

在年齡上，研究認為30～63歲是心源性猝死的高發年齡段。其生理上正是疾病形成的高危時期;社會中又正值工作節奏快、生活壓力大、熬夜加班、飲食不規律、嗜煙好酒，容易產生“三高”，出現以冠心病為首，其次肺栓塞、主動脈夾層、心肌病、心肌炎、急性出血壞死性胰腺炎等導致的猝死。

而在青年人猝死案例上，310例青年人猝死病例中，最常見的是心肌病（23%）和心肌炎（16%）。冠心病占12%。其他還包括胰腺炎和骨折引起的脂肪性肺栓塞等。

猝死前會出現哪些預警信號

部分猝死患者無任何癥狀。冠心病引起的心源性猝死在發生前可能出現一些預警癥狀。“部分病人在事件發生前數天內，多在猝死前1～24小時，可能出現胸痛、胸悶、心悸等不適。可以是新發的胸悶、胸痛，也可以是既往有胸悶、胸痛癥狀，近期出現癥狀加重。”馬長生說，典型的心絞痛為胸骨后方發生的壓榨性疼痛，持續時間在數分鐘或十余分鐘不等，部分患者可表現為牙痛、上肢疼痛或上腹部不適。

此外，部分患者可能出現呼吸困難、心悸、頭暈、眼前發黑或暈厥等，而乏力、出汗等癥狀也可能是猝死前的預警信號。

“雖然有部分患者猝死前出現癥狀，但患者容易忽視這些先兆，若能及時就醫，可能可以避免嚴重后果。”馬長生說。

女演員孫僑潞曾自曝喜歡喝酒，還曾經因為熬夜入院上了監控心臟情況的儀器。如果從長期的這些生活習慣看，猝死的年輕人中，其實不少已經有了“征兆”。

上海市第十人民醫院心內科副主任醫師劉偉靜介紹，平常在門診接診的年輕人，自己描述心臟不舒服，如果醫生追問生活習慣，他們中很多人都表示睡眠時間少，有的人一天只睡4～5個小時，而且往往工作強度比較高，精神壓力大。

劉偉靜說，“熬夜”可能是現在年輕人的通病，而熬夜會影響神經系統，引發代謝問題，給心血管帶來壓力。

“沒事不要熬夜弄到下半夜，身體負荷過重是要出問題的。”上海市胸科醫院心臟中心主任、心內科主任何奔教授說，這話聽著是不是很耳熟？爸爸媽媽都是這么給孩子說的，可惜年輕人能聽進去的不多。

另一個就是“飲食習慣”。“很多年輕人早餐不吃，晚上吃消夜。而吃消夜還喜歡吃火鍋啊這種油膩的、口味重的食物，長期這樣飲食會帶來高血脂、高尿酸、高血糖等等。”劉偉靜說，再加上運動少，這就讓年輕人容易攝入多而消耗少，這些都是心梗的高危因素。

關于運動，何奔這樣說：“適當的體育運動對于保持健康的身體是非常重要的，而且你可以看到堅持運動的人通常也是生活很自律的人。”除了睡眠和飲食，何奔還強調了情緒與心梗之間的關系，情緒的劇烈變化也是心臟疾病的易患因素。

年輕人避免猝死要怎么做

很多年輕人沒把自己的這些身體信號當回事，可能也是導致一些人猝死的原因。

保持健康的生活方式是預防心血管疾病、減少心源性猝死的重要措施。馬長生認為，除合理膳食、適當運動及戒煙限酒外，還應避免肥胖及超重，注意監測和控制血壓、血糖、血脂。同時，還要注意保持心情舒暢，必要時定期評估心理壓力，若出現問題應及時尋求適當的心理咨詢和幫助。

“冠心病病人還應隨身攜帶急救藥物。”馬長生說，接受規范的心肺復蘇訓練能夠在必要時幫助你的家人或身邊人，出現心臟驟停時，及時有效的心肺復蘇及生命支持可能挽救部分患者的生命。

部分病人在事件發生前數天內，多在猝死前1～24 小時，可能出現胸痛、胸悶、心悸等不適。可以是新發的胸悶、胸痛，也可以是既往有胸悶、胸痛癥狀，近期出現癥狀加重。

你的血壓多少？如果你問老年人，如今很多老人都能報出。但這個問題去問年輕人，十有八九并不關注。何奔說，他曾遇到過門診看病的患者說自己心臟不舒服，但堅稱自己血壓沒有不正常。用血壓計一測，高壓達到200，低壓達到100，已經是非常危險的狀況。

目前我國18歲及以上成人高血壓患病率為27.9%，因此何奔提醒年輕人也要關注自己是不是有三高的問題，要把自己的血壓、血糖、血脂控制好。

此外，心梗存在一定的家族遺傳現象。何奔說，如果父母親里有50歲以前就發生心肌梗死的情況，說明本身心梗的家族遺傳背景就比較強，這樣的年輕人可以到醫院做缺血方面的評估，用來預測未來會不會發生心肌梗死。

除了家族史，吸煙的人群，有高血壓、高血脂、高血糖的人群，本身就是容易發生冠狀炎硬化的人群，這些人要對自己多一點關注。“心梗之前通常還是有癥狀的，比如胸痛就是典型的心梗癥狀，這也是為什么醫院里把心梗急救中心通俗地取名為‘胸痛中心的原因。”

極寒天氣，其實也是猝死的誘因。何奔說，每年寒潮到來的一兩天，都是心梗高發的時段，因為氣溫突然下降，人從溫暖的室內突然到室外，溫差太大，血管收縮、交感神經興奮，容易導致血管斑塊的破裂，從而引發血栓。因此，保暖也是避免猝死發生的措施。

何奔提醒，如果在家突然感覺胸痛，最好的辦法是馬上撥打120急救電話，專業醫生的處置是最安全的。在等待120急救車的過程中，病人自己要保持一個舒適的體位，并不需要什么特殊的體位，自己怎么舒服就怎么樣。他表示，病人不清楚自己胸痛原因的前提下，自己服用藥物一般并沒有什么用。

如果路上遇到有人暈倒的情況怎么辦？馬長生提醒，施救者首先應大聲呼救以獲得他人的幫助，并及時撥打120急救電話。通過拍打肩部判斷患者有無意識，同時觀察患者有無正常呼吸及大動脈搏動。

如果患者失去意識，出現呼吸、大動脈搏動消失，應由接受過相關培訓的人員立即進行心肺復蘇，同時盡快找到附近的自動體外除顫器（AED），在急救人員指導下使用AED。

進行胸外按壓時應注意讓患者平臥于硬床或地面上，雙手緊扣，伸直雙臂，于胸骨下段以100-120次/分鐘的頻率進行按壓，深度為5～6厘米，與他人輪流交替按壓可提高心肺復蘇的質量。

◎ 來源|綜合工人日報、界面新聞、新民周刊