自體血混合曲安奈德、IL-2、利多卡因聯合斑禿丸治療斑禿的療效

王愛東，王紹嫻

(1.江蘇省淮安市疾病控制中心，江蘇淮安 223001;2.徐州醫學院，江蘇徐州 221004)

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自體血混合曲安奈德、IL-2、利多卡因聯合斑禿丸治療斑禿的療效

王愛東1，王紹嫻2

(1.江蘇省淮安市疾病控制中心，江蘇淮安 223001;2.徐州醫學院，江蘇徐州 221004)

目的探討自體血加曲安奈德、白細胞介素-2(IL-2)、利多卡因局部封閉注射聯合斑禿丸治療斑禿的療效。方法治療組62例采用自體血(2 mL)加曲安奈德(第1～4周劑量遞減，分別為25、20、15、10 mg)、IL-2(20萬單位)、2%利多卡因(2 mL)組成“混合液”皮損處局部封閉注射，每周1次，共4周；對照1組53例采用自體血(2 mL)加IL-2(20萬單位)、2%利多卡因(2 mL)組成“混合液”皮損處局部封閉注射，每周1次，共4周；對照2組51例采用自體血(2 mL)加2%利多卡因(2 mL)組成“混合液”皮損處局部封閉注射，每周1次，共4周。3組患者均同時給予斑禿丸早、中、晚各20粒(10 g)口服，以4周為1個療程。結果治療組痊愈率為54.84%，總有效率為93.55%，對照1組痊愈率為35.85%，總有效率為73.58%，對照2組痊愈率為27.45%，總有效率為54.90%。治療組和對照1組痊愈率、總有效率比較差異有統計學意義(χ2=4.417，P=0.042；χ2=8.626，P=0.003)；治療組和對照2組痊愈率、總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=8.590，P=0.003；χ2=22.98，P=0.000)；對照1組和對照2組痊愈率比較，差異無統計學意義(χ2=0.846，P=0.358)，總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=3.958，P=0.047)。結論自體血加曲安奈德、IL-2、利多卡因局部封閉注射聯合斑禿丸治療斑禿療效滿意，無明顯不良反應。

斑禿；自體血；曲安奈德；白細胞介素-2；利多卡因；斑禿丸

斑禿為一種突然發生的局限性斑片狀脫發[1]，對美容和心理的危害性很大[2],目前，斑禿仍不能根治，復發和病程難以預測[3]。江蘇省淮安市疾病控制中心于2011年1月至2014年10月采用自體血加曲安奈德、白細胞介素-2(IL-2) 、利多卡因局部封閉注射聯合斑禿丸治療斑禿62例，取得滿意療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取166例斑禿患者，診斷標準參考《中外皮膚病診療指南-專家解讀》[2]。將166例患者分為3組，治療組62例，其中男34例，女28例；年齡18～58歲，平均37.31歲；病程1周至1年，平均5.22個月。對照1組53例，其中男29例，女24例；年齡17～52歲，平均35.83歲；病程2周至14個月，平均6.14個月。對照2組51例，其中男26例，女25例;年齡17～50歲，平均36.11歲；病程1周至16個月，平均5.64個月。排除標準：孕婦及哺乳期婦女；肝、腎功能不全者、糖尿病、結核病、心腦血管病等重大疾病者；治療前1個月內有斑禿治療史者；依從性差，對本法有疑慮，不能規則用藥或不能完成療程者。

1.2治療方法治療組62例采用自體血(2 mL)加曲安奈德(每支40 mg，云南昆明積大制藥股份有限公司生產，為了降低“激素”的不良反應，采用第1周曲安奈德25 mg，第2周20 mg，第3周15 mg，第4周10 mg)、IL-2(20萬單位/支，江蘇宜興金絲利藥業有限公司生產，20萬單位)、2%利多卡因(每支2 mL，山東茌平華魯制藥有限公司生產，2 mL)組成“混合液”皮損處局部封閉注射，每周1次，共4周；對照1組53例采用自體血(2 mL)加IL-2(20萬單位)、2%利多卡因(2 mL)組成“混合液”皮損處局部封閉注射，每周1次，共4周；對照2組51例采用自體血(2 mL)加2%利多卡因(2 mL)組成“混合液”皮損處局部封閉注射，每周1次，共4周。3組患者均同時予斑禿丸(廣東廣州白云山敬修堂藥業股份有限公司生產)早、中、晚各20粒(10 g)口服，以4周為1個療程。療程結束后停藥兩周觀察療效。

1.3療效判定參考文獻[4]的標準治愈：毛發全部長出，拉發實驗陰性；顯效：毛發長出大于50%，拉發實驗陰性；有效：毛發長出10%～50%，拉發實驗可呈陽性；無效：毛發長出小于10%，拉發實驗陽性。總有效率=(治愈+顯效)/總例數的百分比。

1.4統計學處理采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

治療組和對照1組痊愈率、總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=4.417，P=0.042；χ2=8.626，P=0.003)；治療組和對照2組痊愈率、總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=8.590，P=0.003；χ2=22.98，P=0.000)；對照1組和對照2組痊愈率比較，差異無統計學意義(χ2=0.846，P=0.358)，總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=3.958，P=0.047)，見表1。3組患者均未出現明顯不良反應。

表1　3組斑禿患者療效比較

3　討　論

普遍認為斑禿是一種具有遺傳素質和環境激發因素的自身免疫性疾病[5]。多數證據支持本病為一種自身免疫性疾病如毛球周圍炎癥浸潤性細胞中出現寡克隆和自身反應性T細胞；免疫調節藥物對許多患者有效；患斑禿的頭皮移植到有嚴重聯合免疫缺陷的裸鼠后，淋巴細胞浸潤消失，有毛發生長[6]。IL-2為免疫調節劑，通過與反應細胞的IL-2受體結合產生效應[7]，其對斑禿的治療阮建波曾作報道[8]。本研究采用傳統調節免疫方法(自體血療法)和IL-2相結合。

中醫認為本病多因肝腎虧損，陰血不足，血為氣之母，血虛則氣虛，腠理不固，毛孔開大，風邪乘虛而入，風盛血燥，發失所養則發脫成禿[9]。本文采用中成藥“斑禿丸”補益肝腎，養血生發[10]。成分中：地黃養陰生津、涼血清熱；熟地黃補血滋陰、補腎；制首烏補肝腎、益精血、通便；當歸補血活血、潤腸通便；丹參活血化瘀、涼血除煩安神；炒白芍養血斂陰、柔肝止痛；五味子益氣生津、補腎養心、收斂固里；羌活祛風除濕、散寒解表、止痛；木瓜舒筋活絡、和胃化濕。

曲安奈德局部封閉注射治療斑禿在皮膚科是較為常見的方法[11-12]，其治療斑禿的機制可能在于抑制毛囊周圍的炎癥反應，改善局部血液循環，從而促進毛發再生[13]。因經曲安奈德治療4～5 d后藥物已基本被機體代謝或吸收[14]，本研究采用每周1次治療斑禿。

因此，本研究采用自體血加曲安奈德、IL-2、利多卡因(為了減輕治療的疼痛)局部封閉注射聯合斑禿丸治療斑禿62例結果顯示：自體血加曲安奈德、IL-2、利多卡因局部封閉注射聯合斑禿丸治療斑禿不管是治愈率還是總有效率方面都優于兩個對照組，中西藥結合，療效滿意，無明顯不良反應，有很好的應用價值。對照1組在總有效率方面明顯優于對照2組，表明IL-2在斑禿的治療中也有較好的價值。以往研究少見“自體血治療斑禿”的報道。

通過觀察本療法應注意以下一些問題：(1)為了減輕患者治療的疼痛，給予利多卡因可以明顯改善。(2)為了減少“激素”的不良反應，采用(第1周曲安奈德25 mg，第2周20 mg，第3周15 mg，第4周10 mg)“遞減療法”可以明顯避免。(3)為了避免針孔感染，應囑患者3 d內針孔部位不要接觸水等。(4)注意進針的角度以30°為宜，每個注射點注射不超過0.1 mL混懸液為宜，混懸液局部封閉注射有剩余時作臀部肌內注射。

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Effect of autologous blood mixed with triamcinolone acetonide,interleukin-2 and lidocaine focal sealing combined with oral administration of Alopecia Areata Pill for treatment of alopecia areata

WangAidong1,WangShaoxian2

(1.HuaianCenterforDiseaseControlandPrevention,Huaian,Jiangsu,223001,China;2.XuzhouMedicalCollege,Xuzhou,Jiangsu,221004,China)

ObjectiveTo investigate the autologous blood mixed with triamcinolone acetonide,interleukin-2(IL-2) and lidocaine local sealing combined with oral administration of Alopecia Areata Pill for the treatment of alopecia areata and its effect.MethodsThe treatment group ( 62 cases) was treated by the mixed solution of autologous blood (2 mL) added with triamcinolone acetonide (doses were decrease progressively to 25,20,15,10 mg),IL-2 (20 0000 units) and 2% lidocaine (2 mL) with local sealing at the skin lesion,once per week for 4 weeks.The control group 1 (53 cases) was treated by the mixed solution of autologous blood (2 mL) added with IL-2 (20 0000 units) and 2% lidocaine (2 mL) with local sealing at the skin lesion,once per week for 4 weeks;the control group 2(51 cases) the mixed solution of autologous blood (2 mL) added with and 2% lidocaine (2 mL) with local sealing at the skin lesion,once per week for 4 weeks.The three groups simultaneously took oral Alopecia Areata Pill,each 20 pills at morning,noon and night,with 4 weeks as 1 treatment course.ResultsThe cure rate of the treatment group was 54.84% and the total effective rate was 93.55%,which in the control group 1 and 2 were 35.85%,73.58% and 27.45%,54.90% respectively,the cure rate and the total effective rate had statistical difference between the treatment group and the control group 1 (χ2=4.417，P=0.042；χ2=8.626，P=0.003);the cure rate and the total effective rate had statistical differences between the treatment group and the control group 2(χ2=8.590，P=0.003；χ2=22.98，P=0.000).ConclusionAutologous blood added with triamcinolone acetonide,IL-2 and lidocaine local sealing combined with oral Alopecia Areata Pill for the treatment of alopecia areata has satisfactory effect without obvious adverse reactions.

alopecia areata;autologous blood;triamcinolone acetonide;interleukin-2;lidocaine;alopecia areata pill

王愛東(1966-)，本科，副教授，副主任醫師，主要從事皮膚病性病的教學與臨床診療工作。

論著·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.024

R758.71

A

1671-8348(2016)13-1799-02

2015-11-20

2016-01-08)