纈沙坦與氨氯地平聯合治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病患者的臨床效果研究

張紅娥 王樹鮮

高血壓和糖尿病是老年人常見慢性疾病,因為長年累月的不良飲食習慣,這些疾病隱藏在身體里,年齡越大后身體調節機制減弱就表現出來了［1］。高血壓和糖尿病不僅影響他們的生活還對生命造成威脅［2］。如糖尿病經常伴隨眼底神經病變、動脈硬化及心腦腎的損害,而高血壓也和這些病變關系密切［3］。兩病合并的患者更容易引起血管損傷和硬化,心血管病變又是引發心肌梗死及腦卒中的危險因素［4］。罹患原發性高血壓合并糖尿病的老年人逐漸增多,特別是獨居老人在家更危險［5］。本研討收取社區衛生服務中心近兩年的90 例原發性高血壓合并糖尿病的老年患者。目的是探討纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月收治的90 例原發性高血壓合并糖尿病的老年患者,根據編號順序分為觀察組和對照組,各45 例。對照組年齡56～76 歲,平均年齡(66.72±3.58)歲；男25 例,女20 例；高血壓病程2～8 年,平均高血壓病程(7.29±2.01)年；糖尿病病程1～6 年,平均糖尿病病程(6.52±1.84)年；血壓分級：15 例為Ⅰ級,30 例為Ⅱ級。觀察組年齡56～74 歲,平均年齡(64.50±2.84)歲；男28 例,女17 例；高血壓病程3～7 年,平均高血壓病程(7.65±1.89)年；糖尿病病程2～5 年,平均糖尿病病程(6.34±1.45)年；血壓分級：22 例為Ⅰ級,23 例為Ⅱ級。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 年齡＞56 歲；符合高血壓及糖尿病臨床確診標準；同意本中心治療方案；簽署知情書；能夠配合研究人員完成研究。

1.3 排除標準 患有繼發性高血壓；心肝腎任意器官功能不全者；藥物過敏者；精神疾病者；癌癥患者。

1.4 方法 對照組和觀察組都進行常規治療,在以1 個月為1 個療程期間定時檢測血糖、血壓及胰島素的變化,并對治療期間出現的不良反應做記錄。對照組采取氨氯地平(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10950224,規格：5 mg×7 片)治療,1 次/d,5 mg/次。觀察組在對照組基礎上使用纈沙坦(湖南千金湘江藥業股份有限公司,國藥準字H20103521,規格：80 mg×7 片)治療,1 次/d,80 mg/次。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者的血糖,血壓,胰島素及不良反應。血糖指標水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素水平。血壓為收縮壓、舒張壓。不良反應包括胃腸道不適、頭疼、眩暈。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖、血壓、胰島素水平對比 治療前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、收縮壓、舒張壓、胰島素水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、收縮壓、舒張壓、胰島素水平分別為(6.04±0.48)mmol/L、(7.12±0.49)mmol/L、(118.89±3.62)mm Hg、(76.68±4.32)mm Hg、(8.87±0.65)mIU/L,均低于對照組的(8.98±0.85)mmol/L、(10.11±0.95)mmol/L、(129.31±4.50)mm Hg、(89.31±3.66)mm Hg、(12.37±0.94)mIU/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率為6.67%,低于對照組的17.70%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血糖、血壓、胰島素水平對比()

表1 兩組治療前后血糖、血壓、胰島素水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組不良反應發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

原發性高血壓合并糖尿病在社區老人中是非常常見的慢性疾病,隨著年齡的增大得病的幾率越大,得病初期沒有明顯的癥狀,臨床癥狀有頭暈,健忘,失眠,頭脹痛［6］。高血壓合并糖尿病兩者相互影響,相互促進,如果長期不被確診治療,易加重身體病情,罹患心腦血管疾病和其他疾?。?］。輕則影響生活質量重則危及生命［8］。發現纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓合并糖尿病的顯著效果意義重大,對人類體魄,生活質量的提高具有重要價值［9］。

氨氯地平為鈣通道阻滯劑,一線長效的降壓藥,在臨床當中應用廣泛,降壓機制如下：擴張外周動脈,使外周阻力減小,從而減少心肌耗能和氧需求,恢復缺血區供血［10］；選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞,進而對血管平滑肌產生刺激擴張效果,達到降壓的目的［11］。用藥后腎血管阻力降低、腎小球濾過率和腎血流增加,預防和減緩腎小球肥大,預防腎功能衰退,促使尿蛋白生成［12］。纈沙坦是一款血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑抗高血壓類藥物,該藥物是起到使血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型(AT1)受體封閉,血管緊張素Ⅱ血漿水平升高,刺激未封閉的Ⅱ型(AT2)受體,同時抗衡AT1受體的作用,從而達到擴張血管降低血壓的效果［13］。同時抑制平滑肌增大,防治心血管疾病。

本研究結果發現,治療后,觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、收縮壓、舒張壓、胰島素水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩種藥物聯合使用,相輔相成,有效擴張血管,維持心室功能穩定,保護腎臟不受損傷。氨氯地平聯合纈沙坦治療具有很大優勢,是因為氨氯地平是鈣離子拮抗劑,血管壁上有很多鈣離子通道,其可以通過控制鈣離子通道激活,從而控制鈣離子進入平滑肌細胞和心肌細胞,從而使血管平滑肌產生舒張作用,使血壓下降［14］。并且長期有藥效,安全平穩。還可以改善胰島素抵抗,對脂質類物質的消化吸收［15］。纈沙坦作用于血管緊張素的受體,并且具有選擇性,只對血管緊張素受體Ⅱ產生拮抗作用,效果特快,降血壓效果是氨氯地平的很好補充。而且服用后可以防止鈉的重吸收,阻止醛固酮的分泌［16］。對比兩組不良反應發生情況發現,觀察組不良反應發生率為6.67%,低于對照組的17.78%,差異有統計學意義(P＜0.05)。因為人體機制不同都有一些不良反應,如頭暈、失眠、腸胃不適等癥狀,但是觀察組出現不良反應的數量少于對照組。這說明兩者聯合應用可以增加患者的依從性,而且兩種藥物聯合治療的效果較好。

綜上所述,目前常規治療老年人原發性高血壓合并糖尿病的有效方法是纈沙坦聯合氨氯地平治療,可以明顯地降血糖及血壓,而且不良反應少,更適用于大眾群體。社區醫療應加大宣傳,遵囑社區老年人做定期體檢,對認知不充分的老年人做好教育宣傳工作,為改善老年人的生活質量,提高老年人的健康體魄盡一份力。