預防性應用抗生素對肝硬化上消化道出血患者感染的影響

許婷婷

肝硬化是我國臨床多發(fā)的慢性進行性肝病之一。肝硬化主要指通過多種因素反復或者長期作用發(fā)生的彌漫性肝損害［1］。上消化道出血是肝硬化最為多發(fā)的一種并發(fā)癥狀,并且也是造成患者死亡的重要因素之一［2］。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展以及人民不良的飲食結(jié)構(gòu)等,肝硬化上消化道出血疾病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。依據(jù)相關臨床報道指出,將預防性抗生素治療應用于肝硬化上消化道出血疾病的臨床治療中,有利于降低泌尿系統(tǒng)、呼吸道與腸道等感染率,改善患者預后,可獲得滿意的臨床療效［3］。但目前對此觀點暫無統(tǒng)一定論,此類報道相對較少。在此次實驗中,對86 例肝硬化上消化道出血患者的臨床療效展開對比和討論,旨在探析不同西藥給藥方案對于預防并發(fā)癥效果的差異性,現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年12月于本院就診的86 例肝硬化上消化道出血患者為研究對象,遵照雙盲法分為對照組和觀察組,各43 例。觀察組女20 例,男23 例；年齡26～72 歲,平均年齡(42.52±9.83)歲。對照組女21 例,男22 例；年齡27～73 歲,平均年齡(42.55±10.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均符合肝硬化上消化道出血的相關診斷標準,并經(jīng)由血常規(guī)、實驗室檢查確診［4］；患者的臨床資料全面；患者均出現(xiàn)有大便潛血、黑便和嘔血癥狀；精神正常者；未伴有嚴重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭。排除標準：患者的臨床信息資料不全面；患者入院時經(jīng)檢查已有感染癥狀；未簽署同意書者；患者對本研究使用藥物過敏；患者存在失聯(lián)風險。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方式,給予患者注射用生長抑素(揚子江藥業(yè)有限公司,國藥準字H20066707)3 mg 進行靜脈滴注治療,1 次/12 h；連續(xù)使用3 d 作為1 個療程,直至患者出血停止48 h 后停止用藥。若患者持續(xù)出血,可根據(jù)患者的具體情況采用內(nèi)鏡止血治療方式。觀察組在常規(guī)治療的基礎上預防性使用抗生素,注射用生長抑素、內(nèi)鏡止血等常規(guī)治療的基礎上,給予患者頭孢哌酮舒巴坦(深圳立健藥業(yè)有限公司,藥準字H20054882)3.0 g 進行靜脈滴注治療,2 次/d；對其過敏者給予0.4 g 鹽酸左氧氟沙星注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20060337)進行靜脈滴注治療,1 次/d,預防感染治療7 d 后對比兩組臨床療效。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組臨床指標,包括功能恢復時間、治療時間、止血時間。②統(tǒng)計患者治療后的再出血率與病死率。③統(tǒng)計兩組感染情況,包括菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、腸道感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組止血時間、功能恢復時間、治療時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組病死率與再出血率比較 觀察組病死率、再出血率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組感染情況比較 觀察組總感染率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床指標比較(±s,d)

表1 兩組臨床指標比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組病死率與再出血率比較［n(%)］

表3 兩組感染情況比較［n(%)］

3 討論

肝硬化本質(zhì)上屬于一種或多種病因長期且反復作用后所形成的彌漫性肝損害,根據(jù)相關報道顯示［5］,目前我國大部分肝硬化由肝炎引起,僅有小部分為血吸蟲性肝硬化與酒精性肝硬化。患者均伴有不同程度的肝功能失常,肝硬化患者最為嚴重和危急的合并癥之一為上消化道出血。患者的肝硬化上消化道出血癥狀一旦得到確診,需及時進行急救治療,糾正患者的循環(huán)衰竭,及時為患者補充血容量,改善患者的疾病癥狀［6］。

注射用生長抑素、內(nèi)鏡止血等常規(guī)治療是肝硬化上消化道出血常用的治療方式,可促進纖維蛋白凝塊的形成與體內(nèi)血小板的聚集,有利于患者上消化道的止血,控制疾病進展,同時預防消化道再次出血［7］。但患者因肝硬化易造成肝功能損傷,免疫功能下降,進而誘發(fā)院內(nèi)感染,僅通過常規(guī)西藥治療難以取得理想的療效［8］。當前我國肝硬化上消化道出血患者院內(nèi)感染率可達20%,感染是造成肝硬化患者死亡的一個重要因素,所以,如何預防肝硬化上消化道出血院內(nèi)感染情況,是提高疾病治療有效率的關鍵［9］。臨床可根據(jù)患者的具體情況預防性使用抗生素,其主要通過給予患者適量頭孢哌酮舒巴坦與左氧氟沙星進行靜脈滴注治療,頭孢哌酮舒巴坦是第三代頭孢菌素,對大部分革蘭陰性菌與革蘭陽性菌均有抗菌活性。左氧氟沙星作為廣譜抗生素,是喹諾酮類藥物中的一種,具有良好抗菌效果,對于大部分腸桿菌科細菌具有抗菌活性,可降低院內(nèi)感染率。

在臨床治療中,抑制感染情況,降低肝硬化上消化道出血患者的病死率,顯得尤為重要。時秀梅［10］在預防性應用抗生素對肝硬化上消化道出血患者治療效果的研究中,納入了72 例肝硬化上消化道出血患者進行觀察研究,采取抗生素預防感染治療后的菌血癥、泌尿系統(tǒng)、呼吸道等感染率為11.11%,采取抗生素預防感染治療后的再出血率為13.89%,院內(nèi)感染情況得到有效控制。在此次研究中,觀察組止血時間、功能恢復時間、治療時間均短于對照組,病死率、再出血率、總感染率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示抗生素預防感染治療的療效更佳,有利于抑制院內(nèi)感染情況,降低患者的病死率,改善患者的預后。

綜上所述,預防性使用抗生素對于抑制感染情況,預防患者消化道再次出血等有十分重要的意義,值得臨床普及與推廣。