缺血性腦卒中后癲癇發作的臨床特點及診療分析

胡瑛霞

腦卒中是臨床上表現嚴重的一種腦科病癥,腦卒中包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種類型,缺血性腦卒中也就是常說的腦梗死［1］。臨床研究表明,很多缺血性腦卒中在發病之后常常合并癲癇發作,是這種病癥比較常見的一種并發癥。臨床研究認為這種并發癥主要常見于老年的缺血性腦卒中患者群體當中,癥狀表現嚴重,要引起臨床的重視,因為會加重患者的腦組織出現缺血和缺氧的狀態,所以會對患者整體的預后產生影響。本文也基于此主要研究缺血性腦卒中后癲癇發作的臨床特點,同時總結關于該病癥的診斷和治療等相關情況,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年6月來本院進行治療的58 例缺血性腦卒中后癲癇發作患者作為研究對象。其中,男女比例27∶31；年齡37～80 歲,平均年齡(57.64±13.05)歲。本文所有患者均為首次發病入院患者,所有患者存在有完整的臨床磁共振診斷和CT 診斷依據,均被診斷為缺血性腦卒中,所有患者均沒有腦疝形成,所有患者排除存在其他因素而誘發癲癇的表現,患者在發病之前均不存在癲癇史。所有患者的臨床資料完整,同時患者簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 ①缺血性腦卒中后癲癇發作的診斷需要有影像學CT、磁共振成像(MRI)診斷加以證實；②患者之前沒有癲癇發病史；③患者出現缺血性腦卒中后癲癇發作≥2 次；④對患者進行腦電圖檢查顯示為“+”或“-”；⑤存在有充分的指標明確排除為其他原因而導致的癲癇發作。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 對所有缺血性腦卒中后癲癇發作患者的臨床資料進行回顧性分析和整理,分析患者的癲癇發作類型,包括部分單純性發作、部分復雜性發作或全身強直-痙攣性發作；了解患者癲癇的發作時間,如果在腦卒中后＜2 周出現癲癇,則定義為早發性癲癇；如在腦卒中發作≥2 周出現癲癇,則定義為遲發性癲癇。積極對患者的神經功能缺損情況進行統計,神經功能缺損評分＜4 分定義為輕度神經功能缺損；神經功能缺損評分4～15 分定義為中度神經功能缺損；神經功能缺損評分＞15 分則為重度神經功能缺損。

1.3.2 治療方法 對所有患者在臨床獲得確診以后應積極的對原發病癥進行治療,為患者應用營養神經細胞、通脈擴管的藥物進行治療,并使用抗癲癇的藥物進行積極干預。早發癲癇患者可以應用地西泮、苯巴比妥鈉等相關藥物進行治療,遲發性癲癇患者可以應用丙戊酸鈉進行用藥,全身性發作患者也可應用丙戊酸鈉進行用藥,部分發作癲癇患者可以采用卡馬西平治療。

1.4 觀察指標 ①對所有患者癲癇發作的病灶所在部位進行統計。②對所有患者的神經功能缺損情況進行統計。③觀察遲發性癲癇和早發性癲癇的的發生情況,并分析遲發性癲癇和早發性癲癇的主要發作類型。④對所有患者的病情控制和治療情況進行統計。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中后癲癇發作的臨床特點 58 例缺血性腦卒中患者的病灶主要位于大腦皮質層、大腦基底節和大腦腦室旁3 個部位,占比分別為60.34%(35/58)、25.86%(15/58)、13.79%(8/58)；輕度神經功能缺損占比25.86%(15/58),中度神經功能缺損占比43.10%(25/58),重度神經功能缺損占比31.03%(18/58)；早發性癲癇占比48.28%(28/58),遲發性癲癇占比51.72%(30/58)；早發性癲癇患者全身強直-痙攣性發作率50.00%高于遲發性癲癇的16.67%,部分單純性發作率14.29%低于遲發性癲癇的50.00%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 早發性癲癇和遲發性癲癇的發作類型比較［n(%)］

2.2 缺血性腦卒中后癲癇發作的治療情況 治療后,患者的病情控制率為94.83%(55/58),出院后,未復發患者占比84.48%(49/58),需堅持服藥患者占比15.52%(9/58)。

3 討論

缺血性腦卒中發病之后會導致患者出現腦神經元興奮增加,使得患者的神經細胞出現過度放電,進而使患者出現癲癇的癥狀。癲癇發作和腦卒中病灶的發病部位具有密切的聯系。本文研究結果表明,大部分患者的發病部位主要位于大腦皮質層,可能是因為大腦皮質層出現病變而對患者的皮質層運動區域產生刺激,進而使患者出現異常放電的表現,所以容易導致患者出現癲癇癥狀的發作。

分析本文的研究結果能看出,中度神經功能缺損程度患者出現癲癇的幾率更高,缺血性腦卒中患者因為神經功能缺陷相對嚴重,所以很容易使患者病癥發生之后出現癲癇等一系列表現,因為神經功能缺損會使患者的神經元細胞產生刺激,使患者出現異常放電,從而誘發癲癇癥狀出現。而神經功能過于嚴重的患者可能導致病變區域的相關神經已完全失去活性,因此很難做癲癇反應,導致重度神經功能缺損患者的癲癇癥狀相對于中度神經功能缺損患者而言較少［2］。本文結果還表明,早發性癲癇患者的癲癇發作癥狀主要表現為全身強直-痙攣性發作,遲發性癲癇則主要以部分單純性發作為主。這主要是因為缺血性腦卒中患者在發病早期梗死病灶周圍還存在嚴重的水腫,有腦血管痙攣的表現,在這種作用下會使得患者的癇性波進行快速擴散,更容易使癲癇出現全身性的發作。在腦卒中晚期,因為梗死病灶的局限而導致癇性波在患者大腦皮質一側存在局限性的發散性發作,因此會使一些患者表現為單純性發作。

臨床對確診的缺血性腦卒中癲癇發作患者在治療過程中,積極強化對患者原發病癥的治療是十分重要的,治療過程中不僅需要對患者進行腦水腫的控制,還要著手采取有效的措施控制患者的酸堿失衡狀態,盡可能對患者神經功能進行改善,修復患者的腦組織,這是促進患者癲癇控制的基礎。在此基礎上要對患者的實際發病特點加以結合,適當選擇控制癲癇發作的藥物,這樣就能更好的對病情加以控制［3,4］。特別是對遲發性癲癇患者,因患者往往存在病灶瘢痕組織形成,或者存在星形膠質細胞增生過度,因此很容易導致患者出現癲癇癥狀的反復,這樣就需要在治療過程中重視長時間的抗癲癇藥物使用。

寇新慧等［5］在《缺血性腦卒中后癲癇發作的臨床特點及診療分析》中選擇2016年1月～2019年11月接受治療的118 例缺血性腦卒中后出現癲癇表現的患者作為調查對象進行臨床資料的回顧性分析和總結。在其調查結果中看出,75.42%的患者病灶位于大腦皮質區、16.95%的患者位于基底節區,7.63%的患者位于腦室旁區；輕度神經功能缺損占比20.34%,中度神經功能缺損占比50.00%,重度神經功能缺損占比29.66%；118 例患者中早發性癲癇占比42.37%,主要表現為全身強直-陣攣發作,遲發性癲癇占比57.63%,主要以單純性發作為主；經過針對性的治療后96.61%的患者病情得到控制,出院后96 例患者未復發,占比81.36%,22 例患者需要堅持服藥,占比18.64%。與本文所得的研究結果存在很多的相似之處,因此可以在學術上進行相互論證。

綜上所述,缺血性腦卒中很容易導致癲癇發作,而且大腦皮質層病變的患者具有較高的并發癲癇的幾率,并發癲癇的患者多為中度神經功能缺損的患者,早發性癲癇患者主要表現為全身強直-痙攣性發作,遲發性癲癇患者一般為部分單純性發作,對患者進行積極的治療能夠在很大程度上改善預后。