急性胰腺炎住院患者早期胃腸功能與疾病進展的相關性

孫娜娜

急性胰腺炎是臨床中的常見疾病,酗酒、暴飲暴食為該疾病的誘發因素,隨著工作、生活方式的改變,人們飲食缺乏規律性,急性胰腺炎發病率隨之上升［1］。急性胰腺炎會引起不同程度的腹痛,惡心、腹脹等癥狀,病情嚴重者有休克風險,因該疾病起病突然,病情進展快,SAP 患者可合并全身炎癥反應綜合征,導致器官衰竭,增加病死風險,因此患者需及時入院明確病情［2］。在急性胰腺炎診斷中實驗室檢查、影像學檢查等手段較為常見,聯合其他有效技術對疾病嚴重程度進行區分有利于采取針對性的治療措施［3］。臨床中關于急性胰腺炎患者疾病進展有諸多相關性研究,但大多以血尿淀粉酶、炎癥指標、血清D-乳酸等指標為主,難以在最短時間內得出結果,為此需采用新方法。本研究圍繞患者早期胃腸功能展開研究,分析其與疾病進展的相關性,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018年9月～2019年9月收治的120 例急性胰腺炎住院患者的臨床資料,依據急性胰腺炎診治指南(2014 版)診斷病情嚴重程度分為MAP 組、MSAP 組、SAP 組,每 組40 例。MAP 組男21 例,女19 例；年齡21～73 歲,平均年齡(53.71±10.91)歲。MSAP 組男22 例,女18 例；年齡22～76 歲,平均年齡(52.43±10.15)歲。SAP 組男20 例,女20 例；年齡21～71 歲,平均年齡(54.05±11.02)歲。三組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①入組患者滿足《急性胰腺炎診治指南》2014 版［4］相關診斷標準；②入組患者于48 h 內入院；③入組患者簽署知情同意書。排除標準：①合并重要器官功能性不全；②合并精神疾病；③中途轉院或死亡。

1.2 方法 利用修訂版胃癱主要癥狀指數(GCSI-R)量表,進行早期胃腸功能評估。量表從惡心嘔吐(Cronbach’s a 系數0.739)、早飽(系數0.739)以及腹脹(系數0.725)三個維度進行評價,護理人員對患者講解量表各細則含義,指導患者根據主觀感受評分。填寫完畢后收集量表,計算評分結果,本次共發出120張。回收后經審核評定為有效問卷120 張,其有效率為100.00%。問卷評分采用Likert 6 級評分法,0～5 分分別表示無、很輕、輕、中等、嚴重、很重。同時記錄三組患者首次排便時間。

1.3 觀察指標 比較三組患者首次排便時間、GCSI-R 評分,分析以上各項胃腸功能指標與疾病進展的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；應用Spearman秩相進行相關性分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者首次排便時間比較 MAP 組患者首次排便時間為(3.13±1.56)d,MSAP 組患者首次排便時間為(4.36±2.28)d,SAP 組首次排便時間為(10.63±5.75)d。MAP 組患者首次排便時間短于MSAP 組和SAP 組,且MSAP 組患者首次排便時間短于SAP 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 三 組GCSI-R 評分對 比 MAP 組、MSAP 組、SAP 組惡心嘔吐評分分別為(0.75±0.09)、(0.79±0.10)、(0.78±0.10)分,三組惡心嘔吐評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。MAP 組、MSAP 組、SAP 組早飽評分分別為(2.67±0.74)、(4.59±1.52)、(7.04±2.51)分,腹脹評分分別為(2.31±0.75)、(6.27±2.78)、(8.42±2.53)分,GCSI-R 總評分分別為(5.65±1.27)、(12.28±3.77)、(15.72±2.82)分。MAP 組早飽評分、腹脹評分、GCSI-R 總評分均低于MSAP 組和SAP 組,且MSAP 組低于SAP 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 患者首次排便時間、惡心嘔吐、早飽、腹脹以及GCSI-R 總評分與疾病進展的相關性分析 患者首次排便時間、早飽、腹脹以及GCSI-R 總評分與病情嚴重程度均呈正相關(P＜0.05),惡心嘔吐評分與病情嚴重程度無相關性(P＞0.05)。見表1。

表1 患者首次排便時間、惡心嘔吐、早飽、腹脹以及GCSI-R 總評分與疾病進展的相關性分析

3 討論

近年來,由于生活節奏加快生活壓力增加,現代人飲食趨向不規律性,且由于食品衛生安全隱患等問題,急性胰腺炎的發病率與日俱增［5］。急性胰腺炎可根據病情分為輕度、中度、重度,絕大多數患者為輕癥,輕癥患者無較大生命威脅,治療難度較低［4］。中重癥、重癥患者住院早期存在死亡風險,因此針對入院患者及時鑒別其病情進展有利于制定相應的治療計劃。在評估急性胰腺炎病情嚴重程度中急性生理學及慢性健康狀況評分系統(APACHE Ⅱ)評分、Ranson 評分雖然有一定作用,但其存在耗時長、條目繁瑣等缺陷。急性胰腺炎患者病情進展快速,因此采取高效、簡便的手段評估病情進展有利于及時制定科學治療方案。

正常人體內腸道菌群處于平衡狀態,一旦穩態打破則腸道黏膜難以維持正常腸道環境,引發炎癥反應。臨床中有諸多研究證實胃腸功能與急性胰腺炎之間的相關性,郭易楠等［6］認為急性胰腺炎患者伴有腸道障礙且腸道菌群失調,金夢等［7］經Logsitic 回歸分析證實胃腸道衰竭為急性胰腺炎患者危險因素,可增加死亡風險。且有研究也證實急性胰腺炎住院患者腸道菌群失調發生多器官功能障礙綜合征幾率更高。腸道是吸收營養的重要器官,急性胰腺炎患者結腸腸黏膜緊密連接蛋白相比正常人表達水平更高,以往多數研究均驗證了急性胰腺患者腸內營養對其病情轉歸有較大影響,評估患者早期腸胃功能有利于識別病情嚴重程度,盡早針對病情制定相應的醫治方案,遏制病情的惡化,能夠較大地提升治愈率［7］。GCSI-R 能夠反映病情嚴重程度,是評估急性胰腺炎病情進展的重要工具。急性胰腺炎患者胃動素(MTL)、膽囊收縮素(CCK)濃度相比健康人表達下降,腸蠕動減慢,在本研究中MAP 組患者首次排便時間短于MSAP 組和SAP 組,且MSAP 組患者首次排便時間短于SAP 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。MAP 組早飽評分、腹脹評分、GCSI-R 總評分均低于MSAP 組和SAP 組,且MSAP 組低于SAP 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這一結果證實了早期胃腸功能障礙與急性胰腺炎病情進展密切相關。在此次研究中三組惡心嘔吐評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。其原因可能是由于進食后十二指腸發生結石嵌頓,致使消化液和膽汁潴留在腸道內,引發嘔吐等癥狀。住院期間隨著疾病進展,腸胃發生應激反應,異常分泌激素,腸道滲透性提高,腸道內菌落比例失衡,產生腸氣,阻塞腸道的暢通,最終發展成為腹脹、早飽等癥狀。另外入院患者有嚴重胃腸道癥狀者為高危人群,應當予以對癥處理,改善胃腸道癥狀,阻止病情的進展。GCSI-R 量表對評估急性胰腺炎病情進展有積極意義,且在《中國急性胰腺炎診治指南》2017 版中明確入院早期評估病情嚴重程度是明確治療方案的關鍵。Ranson 評分系統以及APACHEⅡ量表中無有關胃腸功能內容,且其評分系統復雜,GCSI-R 的內容簡單,對癥狀的評估結果準確,醫護人員能從多個癥狀綜合評估,對病情進行深入分析,了解患者的病情程度,因此該量表在治療、評價預后中有重要意義［8］。在此次調查結果中患者首次排便時間、早飽、腹脹以及GCSI-R 總評分與病情嚴重程度均呈正相關(P＜0.05),惡心嘔吐評分與病情嚴重程度無相關性(P＞0.05),這一結果可能是由于住院患者病情發展過程中胰腺滲出至胃腸間隙,干擾腸道蠕動,誘發癥狀。因此評估早期胃腸功能能夠作為評估病情進展的重要工具。

總之,急性胰腺炎住院患者早期胃腸功能與疾病進展密切相關,早飽、腹脹以及首次排便時間指標能反映病情嚴重程度。