結腸鏡輔助高頻電切治療結腸息肉的臨床效果與安全性

李鵬

乙狀結腸息肉是一種乙狀結腸黏膜隆起性局限病變,目前研究發現其與遺傳、胚胎發育、飲食習慣等密切相關［1］?；颊邿o明顯癥狀,部分可能表現為腹痛、便血等,由于結腸息肉占位壓迫有惡變可能,臨床發現后需早期切除。纖維結腸鏡是臨床結腸炎、結腸息肉的主要檢查方式,發現病變后可直接進行干預治療。但由于醫療水平不同,臨床對于結腸息肉診斷結果差異較大,結腸息肉的內鏡下表現多樣也造成診斷困難,容易漏診與誤診,這對于后期診斷治療帶來巨大苦難,本院通過分析2016年9月～2019年6月診治的185 例患者行結腸鏡檢查并給予切除治療,旨在探究結腸息肉的影像學表現及結腸鏡下鉗夾切除與高頻電切治療的臨床效果與安全性,為臨床結腸息肉診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年9月～2019年6月本科室行結腸鏡診治的185例結腸息肉患者,年齡20～76歲,平均年齡(39.4±12.3)歲,其中120 例患者為體檢時發現,65 例患者因腸道、排便不適就診時發現。將所有患者依據治療方式的不同分為觀察組(95 例)與對照組(90 例)。納入標準：①符合《結腸癌規范化診療指南》［2］中結腸息肉診斷標準；②患者結腸鏡檢查均發現單個或多個息肉病變；③患者及家屬簽署本次研究知情同意書。排除標準：①結腸鏡檢查禁忌患者；②腸道多發息肉無法切除(家族性息肉病)；③凝血功能異常,凝血時間延長患者。

1.2 治療方法 患者入院后完善血常規、凝血功能及傳染病的檢查,結腸鏡檢查前行常規腸道清理(聚乙二醇4000 散),儀器選擇本院Fujinons-EVE-201-型電子結腸鏡,高頻電切選擇Olympu-UES-20 型高頻發生器?；颊哌M行檢查時后側臥位,應用丁卡因膠漿進行腸黏膜表面麻醉,潤滑結腸鏡頭部后由肛門緩慢置入患者腸道內,進鏡后速度緩慢,觀察腸道黏膜顏色與腸道皺襞,觀察范圍為直腸乙狀結腸交界至回盲部,要明確結腸息肉的數目位置及解剖部位,觀察息肉大小、表面是否光滑、是否有蒂等一般情況。對照組患者給予活檢鉗夾切除,將套圈器套扎或活檢鉗鉗除病變組織送病理檢查,套扎時要套住息肉蒂部,然后緩慢收緊,保持鏡頭位置合適,保證息肉鉗夾切除干凈。觀察組患者給予高頻電切治療,高頻電切直接對發現的息肉進行切除,多個息肉可分次電切,較大息肉選擇生理鹽水注射后分塊切除。

1.3 觀察指標 對內鏡下息肉形態及一般性質進行分析,研究結腸息肉特點；比較兩組手術時間、術后排氣時間、進食時間；隨訪并比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸息肉的內鏡下形態及性質 185 例患者共檢出息 肉324 個,118 例(63.8%)為單發,67 例(36.2%)為多發；息肉主要集中于生升結腸與乙狀結腸,占比分別為34.6%、31.9%；病理類型以腺瘤型最為多見,占比為77.8%,其中30 例患者術后病理發現高級上皮內瘤變,對照組17 例,觀察組13 例,術后切緣均陰性。見表1。

2.2 兩組患者手術時間、術后排氣時間及進食時間比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術后排氣時間(23.15±3.02)h、進食時間(26.14±3.25)h 均短于對照組的(27.36±3.47)、(31.89±3.87)h,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 185 例患者結腸鏡下息肉形態及性質(n)

表2 兩組患者手術時間、術后排氣時間及進食時間比較(±s)

表2 兩組患者手術時間、術后排氣時間及進食時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者息肉殘留情況、并發癥發生率及復發率比較 觀察組患者術后復發率4.2%及出血發生率3.2%均低于對照組的12.2%、11.1%,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組息肉殘留率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者息肉殘留情況、并發癥發生率及復發率比較［n(%)］

3 討論

結腸息肉作為一種消化道常見疾病,隨著年齡增長發病風險逐年增加,＞70 歲的老年人發病率可達30%左右,部分患者無明顯癥狀。研究表明該類息肉好發于乙狀結腸,且不同直徑息肉癌變幾率不同,直徑＞2 cm 息肉癌變率可達60%以上［3］。這也是多數患者進行手術切除的主要原因,結腸鏡是結腸息肉最常用的診斷與治療方式,通過明確息肉形態與性質可提高息肉臨床檢出率,減少漏診,同時避免患者后期癌變風險［4］。結腸鏡下診斷與操作是一種有創操作,如何減輕患者疼痛負擔、一次性清除息肉一直是內鏡研究重點。本院通過觀察185 例結腸息肉患者在內鏡下的表現,總結結腸息肉的特點,并對比結腸鏡輔助鉗夾切除與電凝切除的臨床效果。

本次研究結果表明：185 例患者共檢出息肉324 個,118 例(63.8%)為單發,息肉集中于升結腸與乙狀結腸,分型以腺瘤型多見,占比77.8%,其中30 例患者術后病理發現高級上皮內瘤變,對照組17 例,觀察組13 例,術后切緣均陰性；兩組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術后排氣時間、進食時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后復發率4.2%及出血發生率3.2%均低于對照組的12.2%、結腸息肉好發于乙狀結腸與升結腸,多數為單發,且息肉大小不一,可與結腸炎、膿腫、結腸腫瘤等多種疾病進行鑒別；結腸癌患者腸道黏膜紊亂,呈凹陷性或凸起性潰瘍面。結腸息肉病理顯示多為腺瘤型息肉病,腺瘤型息肉病是最易惡變為結腸癌的息肉類型,惡變率約1.4%～9.5%,研究表明增生性息肉與炎性息肉也可直接發生惡變［5,6］。鉗夾切除通過阻斷息肉蒂部營養血管,使息肉缺血壞死,最后脫落排出體外,由于息肉基底部未處理,患者術后有出血風險,同時息肉生長時血供豐富,基底殘留患者術后復發風險增加。高頻電凝息肉切除具有止血徹底,病變切除后炎癥反應低等特點,患者術后恢復快,進食及排氣早,并且該手術操作簡單,患者容易接受,電凝切除未增加患者手術時間且術后出風險降低,適合老年患者及伴有貧血等患者。息肉切除干凈,復發率減少。

綜上所述,結腸鏡作為結腸息肉常用檢查方式,可清晰觀察結腸息肉數目及大小,明確與周圍組織關系,對比術后病理結果診斷準確,為臨床診治提供依據,結腸鏡活檢鉗夾切除與高頻電切治療均有顯著的臨床效果,高頻電切治療具有創傷小、恢復快、并發癥發生率低等優勢,在結腸息肉診療中更加安全有效。