雷替曲塞聯合奧沙利鉑治療結直腸癌肝轉移的臨床應用

汪洪剛

結直腸癌有被稱為大腸癌,是一種源于大腸腺上皮的惡性腫瘤,可發生在各段大腸,但左側的發生率更高,尤其是乙狀結腸和直腸最多,其特點在于腫瘤的多發性,一般情況下,可能在半年內的同一時間點或者不同時間點出現兩個或者以上的腫瘤［1］。在臨床中,該腫瘤的病因尚不明確,根據現有的臨床經驗總結,大多認為與生活習慣、飲食結構、環境、遺傳等因素相關［2］。由于該腫瘤的復雜性,其治療難度較高,且預后不良,在治療前可能發生瘤轉移肝臟的情況,也可能經過放化療或者手術治療后發生癌細胞轉移肝臟的情況［3］。相較于單純的結直腸癌,結直腸癌肝轉移的治療難度更高,需要考慮的因素更多,患者的死亡風險也更高。因此,必須研究出安全有效的治療方式,提高結直腸癌肝轉移患者的生存幾率。為研究對結直腸癌肝轉移患者采取雷替曲塞和奧沙利鉑聯合治療的臨床療效,本文特選取45 例患者展開分組治療探討,詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月～2020年6月收治的45 例結直腸癌肝轉移患者,按照隨機數字表法分為對照組(22 例)和觀察組(23 例)。對照組男15 例(68.18%),女7 例(31.82%),年齡35～76 歲,平均年齡(56.71±8.18)歲,體重38～55 kg,平均體重為(46.07±5.25)kg。其中,單純肝轉移患者有13 例(59.09%),合并肝轉移和其他轉移情況的有9 例(40.91%)；觀察組男14 例(60.87%),女9 例(39.13%),年齡38～80 歲,平均年齡(57.04±8.23)歲,體重36～58 kg,平均體重(46.14±5.21)kg。其中,單純肝轉移患者有15 例(65.22%),合并肝轉移和其他轉移情況的有8 例(34.78%)。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已取得醫院倫理會研究批準。納入標準：符合臨床診斷標準且臨床資料完整的患者；知情且自愿簽署研究同意書患者。排除標準：患有其他嚴重合并癥和器官功能障礙患者；精神疾病史患者；免疫系統障礙疾病患者；不配合護理的患者。

1.1 方法 對照組采取奧沙利鉑和5-FU 的聯合治療,具體治療方式如下：化療第1～5 天,靜脈滴注375 mg/m2的5-FU,靜脈滴注130 mg/m2的奧沙利鉑,治療3 周為1 個療程,持續治療3 個療程。觀察組采取雷替曲塞和奧沙利鉑的聯合治療,具體治療方式如下：化療第1 天,靜脈滴注3 mg/m2的雷替曲塞,奧沙利鉑的劑量如對照組一致,治療3 周為1 個療程,持續治療3 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、用藥后不良反應發生情況以及用藥前后生活質量評分。療效判定標準：按照患者治療后的恢復情況將其劃分為顯效(治療后,瘤體顯著縮小,至少縮小至1/2 以上,肝區疼痛、食欲不振、腹水等臨床癥狀得到顯著改善)、有效(治療后,瘤體縮小至1/3 以上,各項臨床癥狀有一定減輕)和無效(治療后,瘤體無任何變化或增大,各項臨床癥狀無任何減輕或加重,患者的死亡風險增高)三個等級［4］,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。觀察對比兩組患者的不良反應發生情況,不良反應發生情況越少,證明治療的安全性越高。采用生命質量測定量表EORTC QLQ-C30 對本組癌癥患者生活質量進行評分,評分共涉及30 個條目,除第29 條和第30 條各條目的分值在1～7 分,其他條目的分值均在1～4 分,分值越高健康狀況越差,生活質量越低。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率73.91%高于對照組的40.91%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,(%)］

2.2 兩組患者聯合用藥后不良反應發生情況比較 觀察組患者用藥后,有1 例患者發生惡心嘔吐,有1 例患者出現肝功能異常,有1 例患者出現了黏膜炎,其他患者均表示正常,不良反應發生概率為13.04%(3/23)；對照組患者用藥后,有2 例患者發生了惡心嘔吐,有3 例患者出現肝功能異常,有2 免疫過敏反應,有2 例患者出現了發熱癥狀,其他患者均表示正常,不良反應發生概率為40.91%(9/22)。觀察組的不良反應發生率13.04%遠低于對照組的40.91%,差異具有統計學意義(χ2=4.125,P=0.042＜0.05)。

2.3 兩組患者用藥前后生活質量評分比較 治療前,觀察組的生活質量評分為(89.42±6.58)分于對照組的(90.37±6.75)分比較,差異無統計學意義(t=0.478,P＞0.05)；治療后,觀察組患者的生活質量評分為(61.31±5.58)分低于對照組的(69.85±7.03)分,差異具有統計學意義(t=4.524,P＜0.05)。

3 討論

如今,隨著結直腸癌肝轉移情況增多,對于其治療方案的研究積極性也大幅提高,目的在于提高患者的生存幾率［5］。經過以往的臨床經驗分析,結直腸癌肝轉移的治療涉及到多個學科的治療,屬于綜合性的治療干預［6］。在臨床中,一旦確診結直腸癌患者發生肝轉移,就必須聯合結直腸專業、肝膽外科專業、腫瘤內科等專業的醫生共同探討治療方案,不僅要考慮到結直腸的功能,還需注意對肝臟的保護［7］。

目前,藥物化療是結直腸癌肝轉移的最常用治療方式,而雷替曲塞、奧沙利鉑和5-FU 是該病臨床常見的化療藥物,雷替曲塞作為一種胸腺合成酶抑制劑,具有抑制細胞DNA 的合成作用,且能潴留在細胞內,長時間發揮抑制作用［8］。奧沙利鉑作為一種第三代鉑類抗腫瘤物,能夠破壞DNA 結構,組織DNA 復制,使腫瘤細胞在破壞和組織復制的過程中逐漸凋亡,發揮出優秀的抗腫瘤活性［9］。而5-FU 作為一種胸苷酸合成酶抑制藥,在對結直腸癌的治療中,其療效與雷替曲塞類似,但其毒副作用更大［10］。因此,相較于奧沙利鉑和5-FU 的聯合治療,奧沙利鉑聯合雷替曲塞的治療效果更為安全有效。依據研究數據顯示,觀察組患者治療總有效率73.91%高于對照組的40.91%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的不良反應發生率13.04%遠低于對照組的40.91%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的生活質量評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對結直腸癌發生肝轉移情況的患者采取雷替曲塞和奧沙利鉑聯合治療,能夠取得較為理想的臨床療效,毒副反應較少,安全性具有一定的保障。經驗證,此治療方式具有較高的應用價值,可進一步推廣應用于臨床。