羧甲基纖維素鈉滴眼液治療2 型糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的有效性及安全性

蘇艷蘭

白內(nèi)障為糖尿病并發(fā)癥之一,2 型糖尿病合并白內(nèi)障是由于糖尿病導(dǎo)致的晶狀體內(nèi)代謝紊亂導(dǎo)致的,臨床采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對患者有較好效果,術(shù)后并發(fā)癥較少［1］,但手術(shù)因為破壞了角膜緣肝細(xì)胞,降低了淚膜穩(wěn)定性,眼睛內(nèi)部炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、性激素水平的改變等因素會引起干眼癥［2,3］。干眼癥患者常表現(xiàn)為眼睛干澀、異物感、燒灼感等癥狀,我國干眼癥發(fā)生率高達(dá)30%,部分患者難以具體描述其眼部癥狀,僅表現(xiàn)為眼部不適,但干眼癥未及時治療會引發(fā)其他眼部疾病,有損患者視力。研究指出,羧甲基纖維素鈉對術(shù)后干眼癥患者有較好療效［4］。基于此,本研究選取本院2018年4月～2020年4月收治的150 例2 型糖尿病合并白內(nèi)障患者,將患者分兩組展開不同治療方案,并針對結(jié)果進(jìn)行對比,旨在分析羧甲基纖維素鈉滴眼液的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院建檔時間為2018年4月～2020年4月的150 例2 型糖尿病合并白內(nèi)障患者,根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組,每組75 例。對照組男48 例,女27 例,年齡32～81 歲,平均年齡(61.69±9.90)歲,糖尿病病程1～23年,平均糖尿病病程(9.17±4.62)年,經(jīng)濟(jì)水平2.13～11.75 千元/月,平均經(jīng)濟(jì)水平(6.57±1.73)千元/月,文化：碩士及以上學(xué)歷23 例,專科、本科37 例,高中、初中13 例,小學(xué)及以下學(xué)歷2 例；觀察組男46 例,女29 例,年齡31～82 歲,平均年齡(62.33±10.45)歲,糖尿病病程1～24年,平均糖尿病病程(8.75±5.09)年,經(jīng)濟(jì)水平2.15～12.42 千元/月,平均經(jīng)濟(jì)水平(7.02±1.83)千元/月,文化：碩士及以上學(xué)歷22 例,專科、本科38 例,高中、初中13 例,小學(xué)及以下學(xué)歷2 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2 型糖尿病合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)適應(yīng)證；確診為白內(nèi)障術(shù)后干眼癥；表現(xiàn)為不同程度疲勞、干澀、畏光；無精神類疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近3 個月內(nèi)有眼部手術(shù)史；對人工淚液過敏；合并其他影響淚液分泌疾病者。

1.3 方法 兩組均以常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療,手術(shù)操作如下闡述：沿上方角膜緣切一6 mm 切口,暴露鞏膜后運(yùn)用撕囊鑷作環(huán)形撕拉,水分離前囊膜和囊下皮質(zhì),乳化晶狀體然后清除皮質(zhì)。術(shù)后予以藥物治療干眼癥。

1.3.1 對照組 對照組予以胰島素+妥布霉素地塞米松滴眼液(杭州國光藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073641)治療,胰島素調(diào)節(jié)血糖水平＜6.7 mmol/L；滴眼液1～2 滴/次,1 次/4 h。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上+羧甲基纖維素鈉滴眼液(Allergan Sales LLC,國藥準(zhǔn)字H20140562)治療,1～2 滴/次,1 次/4 h。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后的BUT、干眼癥癥狀評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：疲勞、眼干等表現(xiàn)消失,BUT ≥10 s 為顯效；疲勞、眼干等表現(xiàn)明顯改善,BUT ≥5 s 為有效；癥狀無明顯改善為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。BUT 表示眨眼后保持睜眼狀態(tài)下淚膜表面出現(xiàn)第一個干燥斑的時間間隔,是評價淚膜穩(wěn)定性的客觀檢查,包括利用淚膜鏡測得的非侵犯性BUT 及利用熒光素的BUT,一般認(rèn)為BUT＜10 s 為淚膜不穩(wěn)定；BUT ≥10 s 為正常。采用OSDI干眼問卷調(diào)查評價干眼癥癥狀,20分為輕度癥狀；21～45 分為中度癥狀；46 分為重度癥狀。OSDI 評分越低癥狀越輕,病情改善越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組57 例顯效、17 例有效、1 例無效；對照組39 例顯效、28 例有效、8 例無效,觀察組治療總有效率98.67%高于對照組的89.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

2.3 BUT、干眼癥癥狀評分 治療前,兩組患者BUT、干眼癥癥狀評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者BUT(12.70±2.66)s 長于對照組的(10.62±0.60)s、干眼癥癥狀評分(8.17±0.49)分低于對照組的(18.96±2.21)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后BUT、干眼癥癥狀評分比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后BUT、干眼癥癥狀評分比較 (±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示,一般認(rèn)為BUT＜10 s為淚膜不穩(wěn)定；正常情況下,B UT＞10 s,但超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后干眼癥患者BUT 大大降低,采用滴眼液可改善這一癥狀［5,6］。妥布霉素地塞米松可減輕水腫、炎癥反應(yīng),因此對干眼癥患者有一定效果,但效果有限［7-9］。

羧甲基纖維素鈉為纖維素衍生物,保濕、滋潤且不含防腐劑,具有溫和保護(hù)和潤滑特性,可長時間緩解眼部干燥刺激引起的眼干和瘙癢等不適感,可作為眼部保護(hù)劑,對于干眼癥患者有較好效果,有助于提升淚膜穩(wěn)定性［10-12］。聯(lián)合妥布霉素地塞米松應(yīng)用可提高對干眼癥患者的療效［13-15］。羧甲基纖維素鈉滴眼液用于干眼癥治療可緩解患者眼部不適,提升治療效果。多項臨床研究顯示,羧甲基纖維素鈉滴眼液可緩解眼部不適,防止角膜受到進(jìn)一步刺激［16,17］。本研究分別采用羧甲基纖維素鈉滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液治療觀察組和對照組干眼癥患者,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率98.67%高于對照組的89.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示羧甲基纖維素鈉滴眼液可提高療效,與以上研究結(jié)論相符。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),表明羧甲基纖維素鈉滴眼液安全性高。此外,本研究結(jié)果還顯示,治療后,觀察組患者BUT 長于對照組、干眼癥癥狀評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明羧甲基纖維素鈉滴眼液可改善干眼癥癥狀。值得注意的是,羧甲基纖維素鈉滴眼液對大部分患者而言耐受良好,但仍有少部分患者會出現(xiàn)不良反應(yīng),一旦出現(xiàn)眼部刺激不適感,應(yīng)立即停藥,及時就醫(yī)。

綜上所述,羧甲基纖維素鈉滴眼液用藥安全,可提高2 型糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)后治療效果,改善干眼癥癥狀。