不同年齡突發性耳聾的近期療效觀察

王郁

突發性耳聾是耳鼻喉科常見疾病,所有的年齡都可能發病,但高發患病年齡主要集中在50～60 歲,近年來有發病年齡年輕化趨勢。臨床上對突發性耳聾的治療目前主要包括改善血液流變學、擴血管、纖溶、維生素類、銀杏制劑、能量合劑等藥物治療和高壓氧治療等?，F總結本院2018 年1 月～2019 年12 月24 例突發性耳聾患者的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的240 例突發性耳聾患者作為研究對象,根據年齡不同分為A 組(年齡30～40 歲)、B 組(年齡41～50 歲)、C 組(年齡51～60 歲)、D 組(年齡61～70 歲),每組60 例。A 組男23 例,女37 例；B 組男26 例,女34 例；C 組男31 例,女29 例；D 組男28 例,女32 例。四組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呷朐汉蠼o予純音聽閾測定、聲導抗及聽性腦干誘發電位檢查。突發性耳聾的診斷和治療效果分級參照突發性耳聾的診斷和治療指南［1］,所有患者均排除藥物中毒性耳聾、感染性耳聾、內耳的自身免疫性疾病、老年性耳聾、聽神經病、大前庭水管綜合征、聽神經瘤,多發性硬化等疾病。

1.2 治療方法 四組患者均采用靜脈給藥的方式,治療方法完全相同,均給予0.9%氯化鈉注射液250 ml+丹參川芎嗪注射液10 ml 靜脈滴注,1 次/d；0.9%氯化鈉注射液250 ml+甲鈷胺注射液0.5 mg 靜脈滴注,1 次/d；0.9%氯化鈉注射液10 ml+前列地爾注射液10 μg 緩慢靜注,1 次/d；0.9%氯化鈉注射液100 ml+糖皮質激素(地塞米松注射液10 mg 靜脈滴注,1 次/d,3 d 后逐漸減量)；同時所有患者均給予高壓氧治療,1 次/d。10 d 為1 個療程,所有患者治療1 個療程后均復查純音聽閾測定檢查。同時,對伴有糖尿病、高血脂、高血壓等疾病的患者給予監控血壓、監控血糖及降血脂等對癥治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較四組治療前后言語頻率平均聽閾及不同發病時間患者療效、不同聽閾患者療效、耳鳴患者療效。

1.3.1 耳聾療效判定標準 痊愈：受損頻率聽閾恢復至正?；蜻_健耳水平或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高＞30 dB；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善＜15 dB［1］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 耳鳴療效判定標準 痊愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴明顯減弱＞1/2；顯效：耳鳴減弱1/3～1/2；無效：耳鳴治療前后無變化或較治療前加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.3 言語頻率平均聽閾 計算純音聽閾測定言語頻率(500 Hz、1000 Hz、2000 Hz)的平均值,對四組患者治療前和治療后平均聽閾進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組治療前后言語頻率平均聽閾及不同發病時間患者療效比較 治療后,四組患者患耳言語頻率平均聽閾均低于本組治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)；A 組、B 組患者治療總有效率均高于C 組、D 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。以50 歲為界,預后呈明顯不良。四組發病時間≤7 d 患者的治療總有效率高于同組發病時間＞7 d 患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 四組不同聽閾患者療效比較 四組不同聽閾患者總有效率組內比較差異具有統計學意義(P＜0.05),聽力損失越重,聽閾越高,預后越差。見表2。

2.3 四組耳鳴患者療效比較 四組耳鳴患者治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 四組治療前后言語頻率平均聽閾及不同發病時間患者療效比較(,n,%)

表1 四組治療前后言語頻率平均聽閾及不同發病時間患者療效比較(,n,%)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與本組發病時間＞7 d 比較,bP＜0.05；與C 組比較,cP＜0.05；與D 組比較,dP＜0.05

表2 四組不同聽閾患者療效比較(n,%)

表3 四組耳鳴療效比較(n,%)

3 討論

突發性耳聾是指突然發生的感音神經性聽力損失,故又稱突發性感音神經性耳聾。通常在數分鐘、數小時或3 d 內,患者聽力下降至最低點,至少在相連的頻率聽力下降＞20 dB。對突發性耳聾尚無統一的定義,近年有人認為突發性耳聾是一個綜合征,許多疾病都可以引起突發性耳聾［2］,但大多數患者的病因不詳。

目前臨床上普遍認為內耳的微循環障礙是突發性耳聾的最主要病因,內耳的微循環障礙可與內耳血管痙攣、微小血栓形成及血管栓塞等有關。因此,臨床上通過應用血管擴張藥擴張血管、改善內耳的血液微循環,從而治療突發性耳聾。由于激素類藥物對內耳組織有抗炎、消除水腫、改善內耳微循環、增加內耳血流量、改善電解質紊亂、免疫抑制等作用,因此常規應用激素治療突發性耳聾。而石小軍等［3］使用前列地爾聯合糖皮質激素治療突發性耳聾,認為前列地爾聯合糖皮質激素治療突發性耳聾的效果優于單純糖皮質激素治療效果。高壓氧能夠糾正內耳的缺氧狀態、改善內耳的微循環,減輕缺血-再灌注和自由基對耳蝸的損傷,降低內耳的血液粘稠度,減輕內耳水腫［4］。陳金中等［5］通過研究高壓氧綜合治療突發性耳聾不同時窗療效分析,認為高壓氧綜合治療療效顯著,高壓氧治療可較好的改善突發性耳聾患者的聽力水平,應于發病早期(≤2 周)進行高壓氧治療。另外,研究表明維生素、改善內耳能量代謝的藥物亦對突發性耳聾具有一定療效。周宇等［6］通過研究甲鈷胺對64 例突發性耳聾患者耳鳴癥狀的療效觀察,認為甲鈷胺對改善突發性耳聾患者的耳鳴癥狀有明顯效果。因此,根據以上常見發病原因,各種治療手段根據病因有針對性的進行治療,本文采用上述綜合的治療方法,以達到最大的治療效果。

本文通過回顧性研究本科2 年半間240 例突發性耳聾患者,發現C 組、D 組患者的治療總有效率較其他兩組患者的總有效率低,隨著年齡增長,治療總有效率有下降趨勢,因此認為年齡對突發性耳聾的預后有一定的影響,且隨著年齡的增長,突發性耳聾的預后逐漸變差,以50 歲為界,預后呈明顯不良。但患者的年齡與突發性耳聾的預后是否有關臨床上說法不一,衛旭東等［7］對256 例突發性耳聾的患者進行了回顧性分析,認為年齡越大,突發性耳聾的療效越差,而以40 歲為界治療效果明顯不佳。這與本文的研究結果部分有所不同。而施紫光等［8］將研究對象分為青年組、中年組、老年組,通過研究認為三組患者治療有效率無差異,認為年齡對突發性耳聾的預后無明顯影響。謝丹等［9］通過研究111 例突發性耳聾患者,認為病程、聽力曲線類型、聽力損失程度、與突發性耳聾的預后有一定的相關性；而年齡、性別、伴發耳鳴與預后均無明顯相關性。通過研究作者發現各組病程＞7 d 的突發性耳聾患者的治療總有效率明顯低于病程≤7 d 的突發性耳聾患者的治療總有效率,差異具有統計學意義(P＜0.05),因此認為病程對突發性耳聾的預后有影響,病程越長,預后越差,突發性耳聾應盡快、盡早治療。陳金霞等［10］通過研究亦認為,年齡、病程、聽力損失程度及是否伴眩暈影響突發性耳聾的預后。這與本文的研究結果一致。本研究還發現各組患者隨著聽閾的提高,治療總有效率亦呈下降趨勢,因此認為,聽閾亦是影響預后的因素,聽閾越高,預后越差。陳銀忠等［11］研究各種因素對突發性耳聾治療療效的影響,如性別、年齡、聽力圖形、是否有影響微循環障礙的合并癥、開始治療時間、是否伴有耳鳴和(或)眩暈、聽閾、是否使用激素治療等發現,認為僅聽閾是影響治療效果的唯一因素,聽閾越小,治療效果越好,這與本人的研究結果一致。本文發現伴有耳鳴的耳聾患者耳聾療效無明顯變化。陳平等［12］通過研究耳鳴對突發性耳聾療效的影響認為耳鳴與否與突發性耳聾的療效間可能無相關性,這與本文研究結果一致。余滋中等［13］通過探討突發性耳聾老年患者的臨床特征并分析預后影響因素,認為年齡、單雙側患病、聽力損失程度、純音測聽聽力圖、伴發糖尿病、高血壓以及眩暈對臨床療效有影響。突發性耳聾老年患者年齡越大、聽力損失越重、雙側患病、合并糖尿病、伴眩暈提示預后不良。通過研究作者認為影響突發性耳聾預后因素包括年齡、聽閾、病程,突發性耳聾的患者應及早進行診治,以免延誤治療時間,影響預后。這與美國耳鼻喉頭頸外科基金會于2012 年3 月發布的突發性耳聾臨床實踐指南［14］所指的突發性耳聾應及時診斷和處理的觀點一致。

耳鳴是指主觀上感覺耳內或頭部有聲音,但外界并無相應聲源存在。耳鳴為耳科常見三大難題之一,其發病率較高,且耳鳴的發病率隨著年齡增長而增加。耳鳴的發生機制尚未完全闡明。目前認為耳鳴的病因有外耳、中耳疾病、耳蝸病變、蝸后病變、中樞聽覺徑路病變等。作者通過研究耳鳴治療的療效觀察發現,各組患者中耳鳴療效無明顯差別,且耳鳴的療效與年齡無關。這也可能與本研究樣本較小有關。閆波［15］通過研究突發性耳聾患者耳鳴狀況的危險因素認為患者在年齡、性別、耳側等方面的不同分布情況、不用聽力損害程度及不同聽力曲線類型等不同的突發性耳聾的聽力學特征及治療效果與耳鳴的嚴重程度并不存在相關性,并非造成突發性耳聾患者伴發不同嚴重程度耳鳴的獨立危險因素,這與本研究結果存在一致性。由于耳鳴的發病機制不清,目前尚沒有完全消除耳鳴的治療方法。耳鳴的治療方法有待于進一步研究和探索。

綜上所述,病程對突發性耳聾的治療效果有重要的影響,盡早治療可以明顯改善預后；隨著年齡的增長,預后逐漸變差,以50 歲為界預后呈明顯不良。聽閾亦是影響突發性耳聾預后的因素,聽閾越高,預后越差。耳鳴的治療效果與年齡無關。因突發性耳聾及耳鳴病因的復雜性及多樣性,突發性耳聾及耳鳴的相關因素及治療方法有待于進一步研究。