術后早期經口進食在結直腸癌快速康復外科中的應用

蘇耀榮 李超 何東添

結直腸癌又稱為大腸癌,是源于大腸腺上皮的惡性腫瘤,主要發生于40 歲以上的中老年人群中,可以發生于各段大腸中,臨床根據解剖部位可以分為直腸癌、左半結腸癌、右半結腸癌,目前臨床中對該病的病因還未明確,但是有關學者證實這主要與生活方式、飲食結構及遺傳因素等有關,近年來受多種因素的影響該病的發病率明顯上升,患者會出現貧血、腸梗阻、便血等癥狀,此外患者還會出現體重下降、血尿等并發癥,若不及時給予相應的治療會對患者的生活及生命安全造成嚴重的影響［1］。臨床上根據患者的癌組織情況選擇合適的治療方法,目前隨著醫療技術的進步,腹腔鏡結直腸癌切除術被廣泛應用于臨床結直腸癌患者的治療中,該方法具有較好的治療效果,不會對患者造成較大的創傷且更有利于術后恢復。傳統觀念中患者手術后肛門排氣后方可進食,能降低患者術后并發癥發生率,進而縮短住院時間,而近年來有研究學者提出結直腸患者術后早期經口進食是比較安全的,能有效促進患者腸功能的恢復速度,保證患者的治療效果［2］。本次研究結果主要對2018 年10 月～2019 年11 月收治的38 例結直腸癌患者應用術后早期經口進食在快速康復外科中的效果進行觀察?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年11 月本院收治的76 例結直腸癌患者,應用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組38 例。對照組男23 例,女15 例；年齡32～75 歲,平均年齡(59.6±9.3)歲；病程2～5 年,平均病程(3.4±0.6)年；疾病類型：直腸癌20 例、左半結腸癌10 例、右半結腸癌8 例。觀察組男24 例,女14 例；年齡33～75 歲,平均年齡(59.2±8.8)歲；病程3～5 年,平均病程(3.2±0.7)年；疾病類型：直腸癌21 例、左半結腸癌11 例、右半結腸癌6 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔阎獣匝芯績热?自愿參與本次研究,已經過倫理委員會審核批準。納入標準：①經影像學檢查患者均符合結直腸癌的診斷標準［3］且符合手術適應證；②年齡32～75 歲；③均已簽訂知情同意書。排除標準：①術前經過放化療治療的患者；②經檢查確診為多原發癌的患者；③合并認知障礙不能配合治療的患者；④臨床資料不全的患者。

1.2 方法 兩組患者均采用腹腔鏡結直腸癌切除術治療。兩組患者手術前1 d 均給予瀉藥做好腸道準備,不對患者進行灌腸,手術前2 h 給予患者200 ml 的5%葡萄糖溶液,不留置鼻胃管,均經口進食,手術過程中對患者做好相應的保暖措施,同時對患者的生命體征及各項指標進行監測,手術結束后盡量早點拔除各種導管：當患者恢復意識、可以下床活動后將導尿管拔除,當各項體征平穩后拔除深靜脈插管。鼓勵患者盡早下床活動。

1.2.1 對照組 采用傳統進食法：手術結束后待患者肛門排氣后方可進食,為患者提供50～100 ml 的溫開水,2 h 后給予患者能全力［通用名：腸內營養混懸液(TPF)］,初次使用劑量控制在30～50 ml/次,2～3 h 1 次,總量≤600 ml；第1 天給予患者能全力,100～150 ml/次,3～4 h 1 次,觀察患者的耐受性,可以根據實際情況給予患者面湯、米湯等,叮囑不能食用豆漿和牛奶等；第2 天給予患者能全力,50～100 ml/次,3～5 次/d,可以適當給予半流質食物,如蛋羹、米粥、燉湯等；第3 天根據患者的實際情況可逐漸過渡至低渣飲食,叮囑患者要做到少量多餐,同時禁止使用生冷、油膩、辛辣等具有刺激性的食物。

1.2.2 觀察組 采取術后早期經口進食：手術后第1 天為患者提供50～100 ml 溫開水,2 h 后給予患者能全力,初次使用劑量控制在30～50 ml/次,2～3 h 1 次,總量≤600 ml；第2 天給予患者能全力100～150 ml/次,3～4 h 1 次,在此基礎上可根據患者的耐受性給予流質食物,如米湯、果汁等,禁止使用豆類制品及牛奶等；第3 天給予患者能全力50～100 ml/次,3～5 次/d,在此基礎上可給予半流質食物,如面條、蛋羹等；第4 天從半流質食物逐漸過渡至低渣飲食,注意提醒患者要少量多餐,禁止食用生冷、辛辣等具有刺激性的食物。

1.3 觀察指標 比較兩組患者康復指標、術前術后營養指標、并發癥發生率。①康復指標包括術后首次排氣時間、排便時間、下床活動時間及住院時間。②對兩組術前及術后5 d 營養指標進行檢測,主要包括前白蛋白、總蛋白及白蛋白。③并發癥主要包括腸梗阻、吻合口瘺、切口感染及尿潴留。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指標比較 觀察組首次排氣時間、排便時間、下床活動時間及術后住院時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后營養指標比較 術前,兩組患者前白蛋白、總蛋白、白蛋白水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。術后5 d,觀察組患者前白蛋白、白蛋白均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組總蛋白水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組康復指標比較(,d)

表1 兩組康復指標比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術前后營養指標比較()

表2 兩組患者手術前后營養指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

結直腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤,其發病率隨著生活水平及飲食結鉤的變化在不斷上升,患者會出現各種癥狀,如腸梗阻、便血等,若不及時進行治療會對患者的生活及生命安全造成嚴重的影響。通過對臨床患者的觀察發現該病主要與環境、飲食、遺傳及化學致癌物等有關,據有關數據顯示我國腸癌患者中有一半以上為直腸癌,男性的發病率要高于女性,為有效保證患者的生命安全,應用有效的治療方法很重要［4］。

臨床中可以應用藥物、手術、放化療等方法進行治療,對于結直腸癌患者會綜合腫瘤部位及性質等選擇合適的治療方法,對于應用手術治療的患者來說手術后恢復情況與多種因素有關,主要包括手術方法、疼痛程度及進食情況等,傳統觀念中為降低患者術后并發癥的發生,要求患者術后禁食直到肛門排氣排便后方可進食,其認為患者術后早期進食會增加腸梗阻、吻合口瘺、肺誤吸等并發癥的發生,有研究資料顯示結直腸癌患者經手術治療后消化吸收功能會在12 h內恢復,胃動力在24 h 內,結腸功能在2～3 h 內恢復,患者術后肛門排氣后進食可以縮短住院時間,降低術后并發癥的發生［5］。患者的營養狀況會對應激能力及并發癥造成直接影響,手術吻合口通過食物會增加血流及腸道蠕動功能,降低患者術后并發癥的發生。而術后早期經口進食應用于快速康復外科患者的恢復中可以促進患者的康復,且術后盡早給予食物能提高機體對食物能量的攝入,并且還能降低手術對新陳代謝造成的影響,此外患者術后肌肉功能及體重降低,對其應用早期經口進食可以加快患者腸道功能的恢復速度［6-8］。本次研究中在患者術后第1 天給予溫開水,然后2 h 后給予30～50 ml 的能全力,嚴格控制使用劑量,第2 天再次給予其100～150 ml 的能全力,同時在此基礎上給予患者流質食物,第3 天給予50～100 ml 能全力,在此基礎上給予患者面條、蛋羹等半流質食物,第4 天患者病情逐漸好轉飲食從半流質逐漸過度至低渣飲食,要求患者做到少量多餐,且禁止食用辛辣、生冷等具有刺激性的食物。有研究資料顯示術后早期經口進食在結直腸癌患者快速康復外科中可降低并發癥的發生率,且能促進患者腸道功能的快速恢復,與此研究結果一致［9-12］。本次研究結果顯示觀察組首次排氣時間、排便時間、下床活動時間及術后住院時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。術后5 d,觀察組患者前白蛋白、白蛋白均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組總蛋白比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組并發癥發生率13.16%低于對照組的34.21%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此看來與傳統進食法對比,術后早期經口進食在結直腸癌患者術后快速康復外科中具有較好的作用效果。

綜上所述,術后早期經口進食在結直腸癌患者快速康復外科中有明顯的效果,不僅可以加快患者腸道功能的恢復速度,還能改善患者術后營養狀態,在縮短住院時間的同時還能降低患者并發癥的發生率,值得臨床應用及推廣。