Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查對胎兒畸形的診斷價值分析

閻榮郁

胎兒畸形通常是指胎兒由于受到外界因素及先天遺傳因素的影響在孕婦的子宮內出現結構或染色體異常現象,常見的胎兒畸形類型主要包括泌尿系統、頸面、骨骼系統、中樞神經系統和消化系統畸形等。據相關醫學研究數據表示［1］,在我國每年畸形胎兒可達25 萬左右,并且還在逐漸遞增過程中［2］,不僅影響了胎兒的正常發育和成長,同時也嚴重降低了我國人口出生的質量。為此,臨床針對孕婦進行胎兒畸形產前超聲篩查,本文對Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查的應用效果進行分析,其結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年7 月本院100 例進行產前胎兒畸形篩查的孕婦作為研究對象,年齡22～39 歲,平均年齡(29.9±3.5)歲；孕周最短14 周,最長40 周,平均孕周(24.9±5.5)周；本次研究內容均由本院相關倫理委員會進行監督核準。納入標準：①符合產前胎兒畸形診斷的標準(異常分娩史、宮內感染史以及服藥史和孕期接觸 X 線等)且依從性較高的孕婦；②年齡20～45 歲,無精神疾病史或語言溝通障礙的孕婦；③孕婦及家屬均對于本次研究內容表示認可,并進行簽字確認。

1.2 方法 所有孕婦采用Ⅲ級和Ⅱ級系統胎兒產前超聲篩查,由醫護人員指導孕婦行仰臥位后將超聲檢查儀(飛利浦)的探頭頻率調整為3 MHz。Ⅱ級系統胎兒產前超聲篩查主要觀察孕婦的胎盤具體位置、胎心率、胎兒數量、胎位、胎盤成熟級別、孕婦子宮內的羊水量和胎兒結構,并計算相關數值。Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查則需要對孕婦的子宮、胎盤具體位置、胎心率、胎兒數量、孕婦子宮內的羊水量、胎兒結構、胎位、臍帶血流情況、胎盤成熟級別及胎兒主要臟器進行逐一檢查,同時計算胎兒的相關數值。兩種篩查方法在檢查過程中如果發現一項異常及畸形現象則需要繼續查詢其他部位,篩查過程中需要全面覆蓋所有部位。

1.3 觀察指標 以孕婦最終分娩及引產結果作為金標準,對Ⅲ級和Ⅱ級系統胎兒產前超聲篩查結果進行分析,其中系統彩超診斷儀篩查出的結果均由本院具有豐富經驗且工作3 年以上的權威專家進行盲查。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒畸形最終分娩及引產結果 100 例孕婦中,最終分娩及引產畸形胎兒為10 例,占比為10.00%；主要包括泌尿系統畸形胎兒4 例,頸面畸形胎兒3 例,骨骼系統畸形胎兒1 例,中樞神經系統畸形胎兒1 例,消化系統畸形胎兒1 例。

2.2 兩組篩查方法對畸形胎兒的診斷結果對比 Ⅱ級系統胎兒產前超聲篩查檢出胎兒畸形4 例,胎兒畸形檢出率為40.00%；Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查檢出胎兒畸形9 例,胎兒畸形檢出率為90.00%；Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查畸形檢出率高于Ⅱ級系統胎兒產前超聲篩查,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組篩查方法對10 例畸形胎兒的診斷結果對比(n,%)

3 討論

近幾年來,隨著二胎時代的到來,我國新生兒的出生率出現了明顯的升高；但是由于環境污染的不斷加重和工業的快速發展,畸形胎兒發生率與死亡率也一直呈現出上升的發展趨勢。且參考相關研究資料發現［3］,在我國胎兒畸形已經成為圍生兒及胎嬰兒死亡的首要原因之一,其不僅會對孕婦及家庭造成一定的心理和經濟負擔,同時還會嚴重影響我國人口的出生質量,需要給予一定的關注和重視。

隨著我國醫學技術水平的不斷進步和發展,在產前胎兒畸形篩查檢出率越來越高［4］,并根據孕婦的實際情況提前進行引產處理及相關的心理建設。臨床中針對胎兒畸形篩查最為常用的方法為超聲檢查、胎兒磁共振檢查等［5］。其中超聲檢查因在檢查過程中具有無創性、安全性以及較高的檢出率等已經被作為一種公認的篩查和診斷胎兒畸形的重要檢查方法,并被廣泛應用于臨床診斷中；超聲檢查中根據篩查的內容多少分為3 個等級,即：Ⅰ級系統、Ⅱ級系統和Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查［6］。其篩查的內容會隨著等級的增高而增多,也能得到更有效的篩查結果。在相關研究中,超聲檢查Ⅲ級系統相比超聲檢查Ⅰ、Ⅱ級系統的檢測范圍更加廣泛,且篩查結果更加具有準確性和有效性,可以減少胎兒漏診情況［7］。為降低漏診、誤診情況發生,進行Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查常依據以下順序：①頭頸部檢查,主要探查胎兒頭部透明隔腔、顱腦光環、腦中線、腦組織等；②面部檢查：包括唇部是否完整,鼻翼對稱情況,眼部大小、位置是否對稱等；③脊柱檢查：探查脊柱排列、凹凸、中斷情況；④胸部檢查：探查胎兒肺部情況、胸心比例；⑤腹部檢查：探查腹裂、腹水、胃腸道異常情況；⑥肢體檢查：探查四肢長度、結構和畸形情況。

本次研究為了進一步分析Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查對胎兒畸形的診斷價值,隨機抽取了本院進行產前胎兒畸形篩查的100 例孕婦作為研究對象,其結果顯示：Ⅱ級系統胎兒產前超聲篩查檢出胎兒畸形4 例,胎兒畸形檢出率為40.00%；Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查檢出胎兒畸形9 例,胎兒畸形檢出率為90.00%；Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查畸形檢出率高于Ⅱ級系統胎兒產前超聲篩查,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明相比Ⅱ級系統胎兒產前超聲篩查,Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查的胎兒畸形檢出率較高,其漏診率較低,具有一定的診斷有效性。且經過研究證實,超聲系統檢測可以在胎兒身體不斷發育和成長過程中進行有效鑒別,通過對妊娠期胎兒的器官形態結構進行詳細的觀察和了解,整體提高胎兒的診斷準確率,減少診斷篩查過程中的漏診和誤診率［8］,進而有助于推動胎兒產前宮內治療,為臨床孕婦的妊娠終止提供有利依據,同時還可以大大提高我國的人口優生率［9］。另外,在其他相關相關研究［10］中發現,Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查過程中對于妊娠20～30 周的孕婦的檢查結果更優,尤其是妊娠30 周以后的孕婦；究其原因可能與孕婦的羊水充足及胎兒的活動性有關,在妊娠30 周后胎兒基本已經在宮腔中成形,其形態、個體已固定,從而更加方便對胎兒的心臟等重要器官進行篩查,具有準確性更高。但需注意,雖然Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查具有較為理想的畸形檢出率,但在實際工作中由于畸形器官多樣,特別對于輕微畸形、解剖學特征不明顯的孕婦仍然存在漏診、誤診情況。因此在臨床檢測中需要注意檢查時間、體位把握,對于超聲篩查存疑的孕婦還可通過染色體檢測進一步確診。

綜上所述,Ⅲ級系統胎兒產前超聲篩查應用于胎兒畸形診斷中的臨床效果顯著,對我國優生學發揮重要的作用。