電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的應用效果

齊堯

肺炎是常見的兒科疾病,發病群體以＜5 歲兒童更為常見［1］。重癥肺炎病情重、危害大,致病為多種細菌混合感染,是導致患兒死亡的重大危害疾病［2］。兒童支氣管較細,分泌物排出難度較成年人大,加上抗菌藥物、激素或免疫抑制劑等藥物濫用,耐藥菌不斷增多,常規的藥物治療,對小兒重癥肺炎的作用并不大,病情很難控制［3］。電子支氣管鏡是臨床用于治療肺部疾病的一種新穎手段,采集肺泡灌洗液進行痰細菌培養,更加便于針對性給予抗菌藥物治療,同時,對發病部位進行灌洗,解除氣道阻塞,快速、徹底清除支氣管分泌物,疾病能取得更加理想的治療效果［4］。本文以2016 年2 月～2019 年2 月收治的150 例小兒重癥肺炎患兒為研究對象,對電子支氣管鏡肺泡灌洗治療效果進行探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年2 月～2019 年2 月本院收治的150 例小兒重癥肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析,按照治療方法不同分為對照組和觀察組,每組75 例。對照組男43 例,女32 例；年齡1～7 歲,平均年齡(4.31±1.04)歲；病程1～5 d,平均病程(3.15±0.72)d；肺炎類型：病毒性肺炎23 例,細菌性肺炎33 例,支原體肺炎19 例。觀察組男45 例,女30 例；年齡1～6 歲,平均年齡(4.30±1.11)歲；病程1～6 d,平均病程(3.13±0.97)d；肺炎類型：病毒性肺炎25 例,細菌性肺炎30 例,支原體肺炎20 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［5］：①非新生兒；②降鈣素原(PCT)＞2 ng/ml；③均伴有不同程度的咳嗽、發熱、啰音；④符合支氣管鏡肺泡灌洗適應證。排除標準：①先天性心肺功能不全；②先天性支氣管肺部發育不良、胸廊發育異常、隔疝、中樞神經系統疾病引發呼吸困難者；③嚴重器官合并癥者；④支氣管鏡肺泡灌洗禁忌證者。患兒家屬均知曉并同意本次研究,符合倫理委員會規范要求。

1.2 治療方法 對照組采用常規抗感染和對癥治療,均給予抗感染、免疫球蛋白抑制劑、霧化吸入治療；觀察組在常規基礎上接受電子支氣管鏡肺泡灌洗治療,于術前6 h 禁水、禁飲,多功能監護儀監測心率、血壓、動脈血氧飽和度,術前用15 min 的2%利多卡因進行局部麻醉；呼吸機氧濃度調整至100%,使用Olympus BF-XP60 支氣管鏡,外徑2.8 mm,內鏡1.2 mm,經鼻腔或氣管插管進入纖維支氣管鏡,一邊進鏡,一邊吸收氣管及支氣管分泌物,根據肉眼觀察,重點灌洗胸部X 線片陰影處或肺不張部位,注射生理鹽水2～3 ml/kg 行肺泡灌洗,反復2～4 次,將痰液和生理鹽水一起吸出［6］；術畢3 h 后才可進食。患兒均于2 周后觀察患兒效果。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀(發熱、咳嗽、啰音)消失時間及住院時間。

1.4 療效判定標準［7］顯效：體征和癥狀基本消失,X 線或CT 炎癥基本緩解；有效：患兒癥狀和體征減輕,炎癥吸收＞50%；無效：治療前后癥狀和體征均無差異,且持續發熱,炎癥面積繼續增大。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組中顯效48 例(64.00%),有效25 例(33.33%),無效2 例(2.67%),治療總有效率為97.33%；對照組中顯效33 例(44.00%),有效29 例(38.67%),無效13 例(17.33%),治療總有效率為82.67%。觀察組治療總有效率97.33%高于對照組的82.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較 觀察組患兒發熱、咳嗽、啰音消失時間和住院時間分別為(6.14±1.52)、(7.15±2.34)、(6.40±2.30)、(14.25±3.00)d,均短于對照組的(8.15±2.50)、(11.48±4.00)、(9.24±3.54)、(20.48±4.00)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較(,d)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

重癥肺炎是小兒常見的危重癥,發病時常伴有呼吸衰竭、感染性休克,嚴重者多器官功能不全。常規治療給予患兒抗感染、器官功能支持及維持生命體征等,但是效果并不顯著,疾病死亡率過高。電子支氣管鏡在臨床上使用以來,有著明顯優勢,獲得臨床的認可,并得到推廣。電子支氣管鏡通過灌洗,直接采集肺葉、段支氣管以下深部的痰液進行培養,根據藥敏試驗結果臨床針對性用藥,能降低抗菌藥物濫用,減少患兒耐藥性產生,對癥治療,起效快,療效顯著［9］。本次研究結果顯示,觀察組臨床療效高于對照組。均表示電子支氣管鏡肺泡灌洗效果顯著,可臨床診斷和治療小兒重癥肺炎的重要方法。

隨著電子支氣管鏡技術不斷成熟,其在臨床上使用以來有著明顯優勢,獲得臨床的認可,并得到推廣。電子支氣管鏡通過灌洗,直接采集肺葉、段支氣管以下深部的痰液進行培養,根據藥敏試驗結果臨床針對性用藥,能降低抗菌藥物濫用,減少患兒耐藥性產生,對癥治療,起效快,療效顯著。本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率97.33%高于對照組的82.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。均表示電子支氣管鏡肺泡灌洗效果顯著,可臨床診斷和治療小兒重癥肺炎的重要方法。常會娟等［10］對198 例患者進行研究隨機分對照組和觀察組,觀察組經過電子支氣管鏡肺泡灌洗治療后,臨床總有效率達到97.96%,顯著高于對照組的83.00%(P＜0.05)；電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的效果優于常規治療。支氣管鏡局部注入藥物,提升肺部藥物濃度,持續藥效發揮作用的時間,能達到抗炎、抗過敏的作用,更加有利于清楚堵塞支氣管內痰栓及炎性分泌物,促進組織恢復,從而取得理想的效果。

研究表明,電子支氣管鏡還能吸取支氣管內的分泌物,尤其是對于兒童,支氣管道較小,分泌物排出困難,灌洗針對重癥病變區,及時清除分泌物,解除氣道阻塞癥狀,抑制感染病變進展,縮小陰影至痊愈。本次研究發現,觀察組患兒發熱、咳嗽、啰音消失時間和住院時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。究其原因,支氣管鏡局部注入用藥,提升藥物濃度,產生的抗炎、殺菌作用更加顯著,且灌洗清除分泌物,接觸氣道阻塞,進一步緩解咳嗽、促進組織修復,最終縮短患兒整個病程治療周期,患兒盡早恢復出院。

綜上所述,電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎能顯著提升痰液培養的陽性率和痰細菌的清除率,療效顯著,縮短患兒癥狀消失時間和住院時間,電子支氣管鏡肺泡灌洗值得積極推廣。