全身麻醉聯合硬膜外麻醉在直腸癌根治術中的應用效果分析

余天生

目前,隨著醫療水平及技術的不斷進步,臨床手術治療中全身麻醉、硬膜外麻醉兩種方式也得到了極大的發展［1］。其中全身麻醉是將麻醉藥物通過呼吸道吸入、靜脈及肌肉注射等途徑注入機體內產生抑制中樞神經的作用。硬膜外麻醉是于硬膜外腔注射局麻藥物對脊神經根產生阻滯作用,同時麻痹脊神經根支配區域的一種麻醉措施［2］。而直腸癌屬于常見的惡性腫瘤,臨床多以直腸癌根治術為主,在此手術治療效果中麻醉占據重要作用。且對于直腸癌患者,因特殊的手術部位,易于術中出現應激反應,損傷機體功能,因此,尋找一種有效的麻醉措施非常關鍵［3］。實踐表明,直腸癌根治術采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉對提高麻醉效果有積極意義。本文探究了在直腸癌根治術中全身麻醉+硬膜外麻醉的麻醉效果及對并發癥發生率的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年4 月～2019 年10 月收治的50 例行直腸癌根治術的患者為研究對象,以單雙號做為分組依據分為對照組與實驗組,各25 例。對照組男14 例、女11 例；年齡42～70 歲,平均年齡(56.34±5.26)歲；體質量指數22～25 kg/m2,平均體質量指數(24.01±0.67)kg/m2；ASA 分級：其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別9、12、4 例。實驗組男13 例、女12 例；年齡43～71 歲,平均年齡(57.11±6.20)歲；體質量指數22～26 kg/m2,平均體質量指數(24.57±0.85)kg/m2；ASA 分級：其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別10、12、3 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：年齡≤80 歲者；經病理學檢查確診者；術前心肺功能正常者；愿參與研究者。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并全身感染疾病者；伴有認知功能障礙者；精神障礙者；長期藥物禁忌證者。

1.2 方法 對照組行全身麻醉,術前30 min,肌內注射阿托品0.5 mg,進入手術室后監護心電,靜脈注射0.1 mg/kg 咪達唑侖、2 μg/kg 芬太尼、2 mg/kg 丙泊酚與1 mg/kg 維庫溴銨進行誘導麻醉,待患者睫毛反應消失后行正壓通氣。術中麻醉維持采用丙泊酚與瑞芬太尼,維持肌松時間斷性注射維庫溴銨。實驗組行全身麻醉+硬膜外麻醉,術前麻醉方式與對照組一致,進入手術室后監護好心電,取L2～3間隙做穿刺點,頭向置管4 cm,成功后注入4 ml 利多卡因(2%),觀察無異常后注入12 ml 利多卡因腎上腺素溶液,將麻醉平面控制于T3,術中每50 分鐘加7 ml,起效后行全身麻醉操作,做好誘導麻醉與麻醉維持。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組血流動力學指標、麻醉效果、睜眼時間、拔管時間、認知功能評分、發癥發生率。①分別于插管時、切皮時、拔管時監測患者平均動脈動脈壓及心率。②麻醉效果判定標準：耐受性較好,且肌松顯著,術中沒有不適為優；術后疼痛感較輕,且可耐受,肌松效果好為良；有強烈的疼痛感,肌松不佳,需要應用鎮痛藥物進行手術為差［4］。,麻醉優良率=優率+良率。③認知功能應用簡易精神狀態檢查法(MMSE)為工具進行評分,分數0～30 分,分數越高表示認知功能恢復越好［5］。④并發癥包括認知功能障礙、術后惡心嘔吐、蘇醒期躁動、血壓異常、延遲蘇醒等。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 兩組插管前的平均動脈壓、心率比較,差異有統計學意義(P＞0.05)；實驗組插管時、切皮時、拔管時平均動脈壓和心率水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較()

表1 兩組血流動力學指標比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組麻醉效果比較 實驗組優20 例、良4 例、差1 例,麻醉優良率為96%；對照組優12 例、良6 例、差7 例,麻醉優良率為72%；實驗組麻醉優良率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.357,P＜0.05)。

2.3 兩組睜眼時間、拔管時間、認知功能評分比較實驗組睜眼時間(4.91±1.00)min、拔管時間(7.88±1.50)min 短于對照組的(10.05±2.50)、(14.01±5.00)min,認知功能評分(29.81±0.85)分高于對照組的(25.04±1.05)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組并發癥發生率比較 實驗組術后發生惡心嘔吐1 例、蘇醒期躁動1 例、血壓異常1 例,并發癥發生率為12%；對照組術后發生認知功能障礙2 例、術后惡心嘔吐3 例、蘇醒期躁動2 例、血壓異常3 例、延遲蘇醒1 例,并發癥發生率為44%。實驗組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.349,P＜0.05)。

3 討論

直腸癌是消化系統常見病,好發于直腸乙狀結腸交界處的癌癥,屬于惡性腫瘤之一,對患者生活質量、身心健康均產生嚴重影響。而直腸癌臨床多采用手術治療,結合化療與放療為輔,特別是手術治療直腸癌應用最為廣泛,即能提高生活質量,也能提高生存率［6］。而在直腸癌根治術治療中麻醉方法的選擇直接關系著手術質量。

以往直腸癌根治術多采用全身麻醉,是指將麻醉藥物通過靜脈注射、肌內注射及呼吸道吸入等方式注入到體內,從而抑制中樞神經系統。全身麻醉后,患者會出現神經消失、反射抑制、全身痛覺消失、骨骼肌松弛等［7］。全身麻醉雖有顯著的麻醉效果,但其易對循環系統、呼吸系統產生抑制作用,從而影響手術治療。硬膜外麻醉是指對硬膜外間隙進行麻醉阻滯,即將硬膜外腔注射麻醉藥物,對脊神經根產生阻滯作用,對相應的區域產生麻醉［8］。當全身麻醉、硬膜外麻醉聯合后可以將以上兩種麻醉措施的優點相結合,能最大限度地穩定直腸癌根治術中患者生命體征,從而提高麻醉效果及安全性。同時,全身麻醉、硬膜外麻醉聯合后可以發揮較佳的藥理作用,減少藥物副作用與用藥劑量,有效減少不良反應。本次研究結果顯示：實驗組插管時、切皮時、拔管時平均動脈壓和心率水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組麻醉優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組睜眼時間、拔管時間短于對照組,認知功能評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知,全身麻醉聯合硬膜外麻醉對交感神經進行阻滯,激活迷走神經興奮性的同時保證麻醉效果,減輕應激反應的同時保證血流動力學的穩定性。此外,全身麻醉聯合硬膜外麻醉可以進一步提升麻醉效果,保持生命體征平穩性,減少藥物使用劑量,使其可以快速代謝,縮短術后蘇醒時間,減少并發癥發生幾率,減輕對神經功能的影響,有效提高認知功能,提高麻醉安全性［9］。

綜上所述,在直腸癌根治術中應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉即能提高麻醉效果,又能減少并發癥發生率,提高麻醉安全性,臨床應用價值較高,值得推廣。